3月17日起，由国家医保信息平台统一签发的医保电子凭证（医保码）已面向全国开通，覆盖全国13. 5亿参保人。今后参保人看病、就医，只需要出示医保码，就可以完成支付，并可以在线享受各类医疗保障服务，大大方便看病需求。虽然这离全国医保统一支付报销还有一个过程，却是医改迈出的重要一步。

疫情推动政策落地

3月2日，国家医保局、国家卫健委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》指出，“常见病、慢性病患者在互联网医疗机构复诊可依规进行医保报销”惹人注目。这一举措实际上是打掉了阻碍医院处方外流的最大“拦路虎”。虽然仅限于常见病、慢性病，但其它病还会远吗？起码证明处方外流在医保政策上是行得通的。如果全面实施，将会极大地推动公立医院建立互联网医院的积极性和速度。

数据显示，虽然互联网医院是大势所趋并开展得如火如荼，但参与者基本都是小医院或新型的第三方互联网医院。全国知名的大型三甲医院因其传统就医有巨大的客流，缺少进军互联网医院的热情。截至去年底，全国3.4万家医院中仅有269家涉足，可谓九牛一毛，很多知名大医院仍在旁观。

早在2019年8月，国家医保局就下发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，明确医保支付对线上线下项目实行平等的支付政策，意味着为互联网医院的线上医保支付打开了大门。然而，实际情况却是“雷声大雨点小”，各地都在观望，没有实际动作。

而此次新冠肺炎疫情防控需要成为了政策落地的临门一脚。时局性和政治性合成摧枯拉朽之势，不出意外的话，国家医保局、国家卫生健康委会在今后的实施中总结各地做法，扩大范围，将更多符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围，更好地满足人民群众的就医用药需求。

具体操作是这样的：具有互联网医疗资质的医院可在线为参保人开具电子处方，参保人可通过线下多种方式配药，并享受和医院同样的医保支付待遇。医保部门加强与互联网医疗机构等的协作，诊疗费和药费医保负担部分在线直接结算，参保人如同在实体医院刷卡购药一样，仅需负担自付部分。

线上线下成为一体

目前，互联网医疗机构有两大部分。一是原来就很活跃的先期试水者，如“轻问诊”“医患互动平台”转型而来的网上医疗机构。但由于是民间发起，虽然享受不到国家医保的支持，但由于深耕多年，了解末端市场，经营灵活，已经有了相当的网上市场基础。虽然是“游击队”，但未来也可能壮大成“正规军”。二是正在清醒并开展线上诊疗的大医院，本来就是重量级的“大鳄”，虽然动作有点缓慢，但线上医保开通无疑加速了他们的苏醒，借势很快就会把线下优势转化到线上来。

还有一个市场也看到了曙光，就是零售药店。短期内，因疫情政策鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。长期看，落实“长处方”的医保报销、推进定点零售药店配药直接结算的政策可让患者凭在线开具的处方，自主选择本医疗机构或定点零售药店配药。网上看病、线下拿药也会让无处不在的药店成为患者取药的选择。果真如此，药店将会迎来春天。

对医药企业来说，形势已经明朗，下一步就是如何提前布局的问题。首先要发挥自己的市场优势，借机扩大。如原来做医院市场的企业既要保持高度警惕，防止其他企业借势突破自己的防区，还要眼睛向外积极搜索线下市场的布局，尤其是过去忽略的药店和第三终端市场，让大医院的优势能顺利地转到线上，并安全落地到终端。

而过去靠先知先觉在线上搞得风生水起的“游击队式”企业，恐怕要打起十二分精神。大企业的加入让市场没有了缝隙，短兵相接成为必然。同理，做OTC的企业也面临着做医院企业的挤压。

将来线上线下成为一体，模糊了医院与药店的界限。也就是说，医药企业市场是原来第一、第二、第三终端市场的总和，必须全盘考虑，统一布署。市场模糊化还会形成一个大势，即医保品种挤压非医保品种、集采品种驱赶非中标品种。所有企业被凝聚到一个战场上，如果企业要寻找新的突破点或防守阵地，恐怕要在这两方面做长远计。

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