发布时间:2020-04-10 21:12:32作者:贺昊 国际注册管理咨询师来源:医药经济报
日前发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)开启了新一轮医保制度改革大幕。作为医疗体系的一份子,民营医疗在此背景下,该如何应对与调整呢?
最重要的是,要深刻理解市场作用。民营医疗是以市场为基的。《意见》第二条“基本原则”中,有“发挥市场决定性作用”的表述。该如何理解呢?
高度重视创新
价格是配置资源的信号灯。发挥市场决定性作用,包括让市场在资源配置上发挥决定性的作用,而市场得以发挥此等作用的凭依,应该是价格。《意见》中就医疗服务价格,有如下表述:“完善医疗服务项目准入制度,加快审核新增医疗服务价格项目,建立价格科学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构”。
就医保纳入创新项目的价值取向上看,医疗服务与药品还是有区别的:创新药品以降价换取减少市场反馈时间、换取降低交易费用。从《意见》及此前各地的实践来看,创新医疗服务重点不在降价上,而是在对老旧项目的替代上,对短板的补偿上,更多凸显的是创新医疗技术的先进性、品牌性。这一点在一些区域医疗中心建设试点省份的具体操作上已有体现。
比如,河南省将新增医疗服务价格项目评审作为引入新技术、新项目的重要抓手,并明确医疗服务价格支持政策——根据国家要求,结合各区域医疗中心建设单位建议,明确了区域医疗中心在引进省外高水平医疗机构专家开展医疗服务时,可在现行价格基础上按照“同质同价”原则,参考输出省价格政策进行适当上浮。因而,医疗服务项目准入及价格审核,将会是今后医疗机构间获取竞争优势及提高盈余能力的重要战场。
对于民营机构来,原先那种不拼技术拼服务的思想恐怕真的过时了。如果无法在新技术、新项目上有所突破,也就无法在价格上确立优势,在与其他医疗机构尤其是公立医院竞争的过程中,恐怕也无胜算可言。重视医疗技术的创新、新技术新项目的引入,是民营医疗机构增强竞争力必为之事。
高度重视信用建设与维护
信用是市场有效运行的基础。发挥市场决定性作用,就意味着信用体系的建设日益重要。国家医保局自成立以来,工作重点之一就是信用体系的构建。《意见》中就信用体系的表述口吻比较严厉:“建立健全医疗保障信用管理体系,以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全高效、合理使用”以及“建立医疗保障信用体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒”。对民营医疗机构来言,合法合规运营相比过往显得更加重要,这是红线,触碰的后果可能会被逐出市场。
高度重视竞争
市场是以竞争实现效率的。市场决定性作用,就意味着医疗机构在市场中处在何种地位,都将依凭竞争来决定。依现实公立与民营医疗机构的位势,提高竞争能力应该是民营医疗机构的必选。前述的医疗技术创新和新技术、新项目的引进都是提升竞争力获致价格优势的手段。对民营医疗机构来言,远不能仅止于此。
就我国医疗体系而言,《意见》看似将其划分成了三块:一块是托底层,医疗救助,对应着低收入人群;一块是主体层,基本医疗保险,对应着大多数普通人群;再一块是补充层,由补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠和医疗互助组成,对应的应该是高收入人群。不过,由于医疗保险各自边界的不清晰,使得民营医疗机构无法也无意以上述分层来分别设定不同的定位与竞争战略。在与强势的公立医院竞争中,更为可行的战略仍旧是差异化战略,或者是特色化战略。这种特色,不应该是以往服务特色,而是以医疗技术特色为核心、以临床路径为支撑的技术体系特色化。或者说,民营医疗机构比以往更需要构建技术品牌。
[观点]
无论是社会医保还是商业医保今后都会将DRGs作为主要的支付工具。为了快速对接这一变革,民营医疗机构借助自身体制可快速灵活调整的优势,应该率先从组织及薪酬激励方式上做出调整。以往的医疗机构业务组织结构是由静态的“科室-职能-岗位”构成,薪酬也是以岗位为核心予以构建,奖励则是按照岗位和工作量统筹考虑。这不仅与DRGs的实际运作没有关联,也与医疗服务的结果质量、效果关联不大。《意见》中已提及要“改革现行科室和个人核算方式”。调整的方向,就是向更贴合DRGs的动态的“病组-临床路径(流程)-角色”转变,由分科过细向整合医疗转变。诊疗团队跨专科、学科组建,患者在医生眼里不再是单一的“病”而是综合的“人”,医务人员的薪酬激励也将转变为“按流程定绩效、以角色付薪酬”。这种动态组织结构本身既是医疗技术体系的创新,也为快速引入新技术新项目扫清了障碍、搭建了桥梁,更有利于在与公立医疗机构的竞争中占据先机。
对民营医疗机构而言,医疗保障深化改革既带来了巨大的挑战,也带来了巨大的机遇,过往在公立医疗机构后面亦步亦趋的模仿战略已经过时,必须在充分理解市场决定性作用的基础上积极、快速、合理地应对,紧抓机遇,民营医疗机构的崭新篇章或许就要到来。
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