线上诊疗纳入医保

网上问诊能否行以致远？

2月24日起，武汉市首批3家医院的互联网诊疗纳入武汉市医保。医院提供在线复诊配药服务的慢性病有16种，包括了高血压、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤等，匹配的有 700余种西药、300余种中成药处方。下一步，根据试点情况，今后也陆续会在其他医院推广。同时，进入医保的药物种类和报销比例，与线下保持一致。

线上医保其实是药店定点医保的转化，由线下转至线上，同时需要线上处方的支持，主要是便利了处方药。此前，线下主要是非处方药，现在主体由非处方药向处方药市场转化。

再来看一个疫情下的真实案例：朋友父亲前年做过心脏支架手术，每个月需要去湘雅医院找医生开药，医生每个月的药都会有变化。现在疫情来了，只能进入湘雅医院网上问诊，并最终在湘雅医院旁边的老百姓大药房通过快递买到了药。

网购价格VS“零差率”

现在医院实行“零差率”，药品的出厂价就是医院药房药品的销售价，这个价格是低于外面零售药房的。“零差率”以后，社会零售药房价格偏高，网上购药价格会不会更贵一些？一方面，毕竟药房提供了配送服务，另一方面，药房也部分延伸承接了免费的医生问诊服务。

而通过前述案例，实际情况是这样的：外面零售药房的药品价格虽然比医院贵了一点，但工作人员建议患者开通会员（只是注册更详细的病历信息，不需要缴纳会员费），打折后，价格同湘雅医院内药房差不多，且省了挂号费。

“昙花一现”还是可持续？

其实这个问题可以拆分为两个问题，第一个问题就是网上的医生免费问诊模式，是不是可以持续？具体来说，就是三甲医院的医生开具处方，外面的零售药房提供相应的药物。就笔者看来，可能会遇到一些挑战。因为疫情期间，大医院的医生相对来说比较空闲，所以他们有时间在网上问诊室值班，相对来说服务的质量也较高（一般都是党员值班岗）。一旦疫情过去，三甲医院的医生就会投入到忙碌的日常诊疗和病房的工作中，持续进行网上问诊会相对困难。虽然可能有人值班，如果是低年资医生，因处方权限问题，网上配药的限制可能更多些。最后，一部分病人尤其是慢性病人，可能还是需要到医院问诊做好检查，确定病情之后再开具药方。

第二个问题，零售药店这种配药模式是不是可以持续？笔者看来，这是对零售药店的超级利好，零售药店现在利用疫情期间，能抓住大量慢病患者的用药数据，以及病人的信息。最后，有实力的药房通过大数据，牢牢抓住所有的慢性病人，可以进行定向定点的推销和科普宣传，非常有利于药品的长期使用跟踪，对患者来说，也省了很多相关的看病费用和旅途奔波。而且一部分大医院，因为医生精力有限，对于慢性病患者的长期随访跟踪有限，这方面也切合了国家医疗健康体系大数据建立的初衷，有利于提高患者的疾病控制和后续用药服药的依从性。

结语<<<

如果说网上问诊模式开了一个头，其后续推进会是长期性的还是阶段性的？对于这个问题，可以这么说，网上问诊模式还有待更明确的政策支持，包括网上看病如何开具处方，如何将处方传递给当地药房等，所以网上问诊会不会只是“昙花一现”还有待观察，真正的问诊模式可能还要回归到“家庭医生”模式。但是零售药店对接慢性病人却是一个长期的行为，至少目前来看，对患者和药店来说都是一个双赢的结果。

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