新冠肺炎疫情引爆了数字化医疗服务的运用，包括互联网+医疗、互联网+医药，以及互联网医疗和医药的医保报销等。数字化医疗关注点在于患者的寻医问药咨询、问诊和复诊诊疗、续方和购药及医保报销、用药过程的管理等，是逐渐深度介入传统医疗健康服务的一种技术手段，将打破原有的患者旅程路径，也会改变大多数参与者的行为习惯。

从商业角度看，需要研究各种政策或市场的新变化，患者的就医、用药路径的变化特点，行为习惯会在哪些节点上发生改变，再根据患者流的变化来设计市场推广策略，从而适应患者新的购买流程，来制定不同类型客户具体的渠道推广计划。

那么，在线上诊疗、药品可及和医保报销三个数字化医疗服务的关键节点上，医药商业渠道能从哪些点介入？可以做什么？

复盘患者旅程变化

复盘两个患者旅程变化的案例。

案例一是肺癌患者的旅程变化，是患者上浮的案例。

即针对互联网医疗所带来的变化，在三甲医院确诊的患者，有一部分会转到互联网医疗及各种线上平台去接受健康服务。

假设该患者来自贵州省某四线城市，在传统医疗服务场景下，患者旅程一般为：先前往当地三级医院初步诊断→为进一步确认，乘坐高铁或飞机到省会城市的综合性三甲医院或省肿瘤医院进行咨询→在专业医院取活检确诊，并完成生物标记物检测→之后前往一线城市拜访全国知名专家，并获得靶向治疗处方→通过医保目录进行报销。

那么，在互联网+医疗环境下，患者旅程可能发生如下变化。

假设患者除了正常国家医保外，已购买了一些肿瘤保险，那么，首先他会使用在线移动应用进行咨询，再依据咨询建议前往当地三级医院进行初步诊断。和之前不同的是，在当地三级医院已经有了AI辅助、肺结节放射学诊疗、临床决策支持系统等的前提下，可以协助医生提升诊断质量，也会增加患者信心。

在当地医院确诊后，他依然可能前往更高级的三甲综合医院或省肿瘤医院做进一步咨询，同样会做活检、做生物标记物检测，当然通过在线等手段，贵阳医院可以给他使用最新一代检测手段，检测多种生物标记物。

但在这种互联网+医疗健康的环境下，患者可能就不需要前往一线城市找专家咨询了，因为他可以通过平安好医生和大夫在线等在线平台来与专家进行线上实时沟通，专家也可以通过在线平台跟进随访患者。最后，患者可以通过医保报销，部分治疗费用还可以通过商业保险来覆盖。

案例二是哮喘病患者在分级诊疗后的就医用药路径变化，这是一个下沉的案例。

即针对分级诊疗所带来的变化。基础疾病和慢性病的诊疗将会通过分级诊疗机制下沉到社区的医疗机构，同时药品也会随之从三甲医院下沉到社区基层医疗机构，或者相关的零售渠道。

大多数情况下，对于哮喘病患儿，家长会带其去三级医院初诊，并根据大医院的诊疗规范或者专家共识，对疾病完成7~14天的治疗。但由于三级医院医保管控和处方限制，医生通常只能开3~5天处方。接下来，患者的持续用药就会出现几种情况：有调研发现，会有60%的患者依然会通过多次挂号入院的方式留在三级医院进行雾化治疗，离开三级医院的40%哮喘患者，一般会去社区医疗机构进行复诊和在社区进行规范治疗，其中也会有10~15%的患者自己购买雾化器进行家庭雾化治疗。

这也是通过分级诊疗所带来的慢病哮喘患者整个就医用药治疗路径的变化。

商业渠道服务从哪里开始

显然，上述两种情况都带来了处方外流。过去在大医院就诊的患者都会在医院药店购买处方药，那么，随着患者的下沉或上浮，使得部分患者后续会转移到社区卫生服务中心，或线下药店，或者互联网电商平台去购药。

那么，商业渠道服务可以从哪里嵌入？能做什么？

嵌入点一：诊疗服务。关注患者用药处方可获取的问题。

第一个关键点在医疗服务上，主要是诊疗服务。也就是说，患者在哪里怎么样进行复诊或续方，即患者用药处方可获取的问题。

围绕这个核心需求，目前有以下三个场景可以满足。包括轻问诊平台和互联网医院，都是线上服务场景。此外，还有线下医院，即传统实体医院的诊疗活动。

嵌入点二：药品配送。关注患者药品可及性的问题。

这包括两方面的内容，即患者从线上或线下诊疗获得处方后，处方如何流转？药品如何配送到患者的手里？ 轻问诊平台属于线上诊疗活动，产生的是电子处方，该处方可以直接流转到平台下属的医药电商平台，以B2C、O2O模式配送到患者手中；或者流转到和轻问诊平台合作的广泛分布覆盖多个城市的线下药店，也包括相当数量的院边店和DTC/DTP专业处方药房。

互联网医院同样属于线上诊疗活动，产生的也是电子处方。一种形式是流转到该互联网医院所依附的实体医院的院内药房（是患者到医院药房自提药品，或者医院药房邮寄药品给患者）。第二种形式是互联网医院把电子处方流转到定点合作的线下传统药店，这也包括广大的经销商或大型连锁布局的院边店，或众多的DTC/DTP专业处方药房。在这个场景下，患者可以到线下药店自提药品，也可由线下药店通过邮寄将药品送到患者手里，或者DTC/DTP药房将药品配送到患者指定的地方。

对于实体医院，属于线下传统诊疗，可以是纸质处方，也可以是电子处方。患者可以直接到医院药房取药，也可以通过区域性的处方共享平台流转到定点的共享药房，患者到药店取药，或药店配送上门。这些共享药店同样可以是原来的院边店，或DTC/DTP专业处方药房。

嵌入点三：医保报销。关注药品的可支付性问题。

患者通过三种形式的医疗服务后获取到复诊处方，处方通过多种流转形式，药品送患者手里，医保结算如何进行？

对于轻问诊平台所产生的医疗服务费用和药品费用，按目前市场的实际情况及政策允许的趋势来判断，绝大部分只能自费。当然，对于一些特定区域属于门特、门慢目录内的药品，线下药店又是当地医保经办机构定点药店，同时药监和医保部门也认可这种线上续方方式的话，也是可以医保报销的。

对于互联网医院和线下医院这两种场景所获得的处方，以及由此处方流转所导致的药品配送，都可以按实体医院或线下药店区域的医保政策来判断。

如果在区域医保政策里面，该药品和医疗行为是可报销的，那么这两者都可以报销。如果说在区域医保政策里面，它是不可报销的医疗服务行为，那就无法报销。

DTC药店和DTP药房作为承接线上诊疗平台、互联网医院，或者线下实体医院外配的处方，是否可以医保报销，也要按照药店所在区域对于药店的渠道的医保报销的具体政策来看。如果是双通道落地的区域，而这些药品又在双通道落地药店可报销目录中，那么，DTC和DTP线下药店产生的药品销售可以按患者参保政策予以医保报销。

当然，从数字化医疗服务链条的整个逻辑来讲，还有很多的关键要素要处理。比如，当处方获得、药品拿到并医保报销以后，后续的用药过程当中，如何对患者进行线上管理，同样值得在线上层面来探讨。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。