药店欲洗牌？

湖南零售药价低于省级中标价

以往高高在上的零售药店药价体系逐渐开始瓦解，一场从价格体系掀起的新一轮洗牌正式开始。

2月10日，湖南省医疗生育保险服务中心下发《湖南省本级协议零售药店“特门服务”申报受理评估办法》。相关规定要求，申报药店必须“配备特门病种90%以上的基本药物”“对外销售特门药品价格不应高于公立医院挂网采购价（以省公共资源中心提供的公立医院药品挂网价格为参照），同时予以适当优惠（下浮5%以上）”。

调整特病门诊政策

值得密切留意的是，湖南此次文件特别要求，相关病种九成以上必须为基药，同时，相关品种销售价格不应高于公立医院挂网采购价，并要求予以下浮5个点。无独有偶，浙江省前期下发的文件要求，全省所有医保定点零售药店执行统一的医保药品支付标准，在确定的医疗机构支付标准基础上上浮15%（不含国家和省谈判药品），最高不超过200元（以最小包装计）。

据笔者了解的相关信息，医保产品到了药店基本无利，只是为了吸引顾客才进货，实际利润基本都是中间商赚了。而新品要进入一些大型药店的门槛，没有50个点的毛利不谈，想要首推至少有60个点的毛利，主要原因是药店运营成本太高。如果药店推行的零售价格要比省级中标挂网价低，运营就会受到影响。

湖南省从去年开始陆续进行全省特殊病种门诊政策的调整。以省会长沙市为例，从2020年1月1日起，政策调整、整合了职工和城乡居民医保特殊病种门诊政策，统一职工和城乡居民特殊病种门诊病种范围和支付限额；增加了保障范围，患有多种疾病的参保人员可以最多同时享受3个特门病种待遇，并将国家公布的罕见病“原发性免疫球蛋白缺乏症”纳入保障范围。新的特殊病种门诊政策在病种范围、保障范围、待遇标准等方面，比原有政策均有较大的变化。

据官方报道，调整前，长沙市职工医保特殊病种门诊为28种，城乡居民为44种，调整后基本医疗保险特殊病种增加到45种，其中职工病种为42种（不含苯丙酮尿症、小儿脑性瘫痪康复治疗、普瑞德威利综合症），城乡居民为恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗等45种。

意在降低药店价格

零售是我国药品销售终端的重要渠道之一。据有关数据显示，2018年，我国药品销售规模为17131亿元，药品零售渠道实现销售额3919亿元，占比为22.9%。其中，实体药店实现销售额3820亿元（占比22%），网上药店实现销售额99亿元（占比1%）。据平安证券分析，2015年前后，医疗改革进入深水区，限制“药占比”、取消药品加成、控制辅助用药等政策开始落地执行，医院药品销售规模受此影响，增速下降明显。药品在医院销售受到限制，部分厂家转战零售渠道，处方外流为药品零售渠道带来新的增量。

因此，2016年之后，药品零售端增速高于行业整体增速。根据《中国药店》数据，2017年零售药店终端市场规模为3647亿元，占药品销售终端总规模22.6%。据业内人士分析，若处方外流率随医药分开政策稳步提升，零售药店终端市场规模5~10年内有望达万亿元。

处方外流的诱因是药品招标采购，但由于药品招标采购属于政府主导，药店经营属于市场经营，在招标价格下降的同时，药店价格却突飞猛进，同城同品不同价的现象遭人诟病。随着处方外流不断推进，药店要想承接处方外流的红利，处方药的价格显然是第一要素。

此次湖南以特殊病种“开刀”，可以看出降低药店价格的意图十分坚决。国家第一轮带量采购结束后，就有一些大型连锁药店积极响应，但对一些中小型药店来说，日子恐怕并不太好过。国家联采扩围的初衷是探索价格形成机制，产生统一的医保支付价。随着零售集采在各省各地的渐进式推广，零售价格向医院中标价靠拢甚至略有浮动，都将是大概率事件。

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