2019年12月4日，国家医保局在答复《政协第十三届全国委员会第二次会议第0177号提案》的回复函中明确表示，今后将取消现有低价药日均费用上限、尽快建立短缺药品使用监测和预警平台、加强临床必需用药定点定单生产、形成低价药品价格监管合力。

于是，业内一片惊呼：“低价药废除了，低价药的春天来了。”笔者想说的是：“正确看待低价药废除，别高兴得太早。”

医保局价格管理思路

2019年11月26日，国家医保局正式印发《关于做好当前药品价格管理工作的意见》（下简称《意见》）。《意见》内容很丰富，其中特别提到了关于低价药的事宜。原文这样描述：“落实短缺药品相关的挂网和采购政策。各地医疗保障部门应加强对短缺药品集中采购和使用工作的指导，切实落实短缺药品直接挂网采购政策。对于国家和省级短缺药品供应保障工作会商联动机制办公室短缺药品清单所列品种，允许经营者自主报价、直接挂网，医疗机构按挂网价格采购或与经营者进一步谈判议价采购。省级药品集中采购平台上无企业挂网或没有列入本省份集中采购目录的短缺药品，允许医疗机构按规定自主备案采购。医保基金对属于医保目录的短缺药品及时按规定支付。医疗保障部门不再按药品价格或费用高低制定公布低价药品目录清单。”

看完此文，很多朋友认为：“低价药时代正式结束了。”笔者认为，就字面理解，低价药所言及部分，从顶层设计角度主要涉及短缺药品挂网。当年，制定低价药清单体现出逐步尊重市场机制，扭转了过去药价只降不升的做法。低价药清单最核心的思路，也是符合市场需求定律，即利用价格调控市场供求，通过发挥市场本身的调节作用来实现调控的目的。

从这个角度去思考，再看刚出台的《意见》原文：“以现行药品价格政策为基础，坚持市场在资源配置中起决定性作用，更好发挥政府作用，围绕新时代医疗保障制度总体发展方向，持续健全以市场为主导的药品价格形成机制。”由此可见，医保局对价格管理的思路基本和发改委管理物价的后期思路一脉相承，凡是市场能有效调节的，就让市场自我调节。

引入市场调节机制

目前，市场竞争有充分的带量采购及不充分的挂网议价托底，低价药从内涵上说，清单有没有，并不十分重要。市场自我调节机制的引入已经逐渐成熟，这也是医保局将低价药放在短缺药部分提及的原因。

2014年，国家发改委制定低价药政策时，虽然赋予了直接挂网的优势，但其地位一直比较尴尬。而当时出台的基本药物目录，国家有明朗的政策支持，包括基层医院使用比例、二三级医院使用比例等等，但保障方面一直没有到位。因此，低价药出台的背景主要是保障基本药物使用，低价药清单的出现更像是基本药物的一种补充手段，是考虑到“保基本、强基层、建机制”连续性和稳定性的一种战略性考量。

2015年起，随着7号文出台以及药品价格改革，在新一轮分类采购周期内，低价药取得的效果有限：部分省级集中招标采购对低价药仍然实行全国最低价挂网、价格联动，甚至以联动价格作为参考价，由医疗机构与企业议价，出现了局部区域低价药消失、降价效果不明显、部分品种涉及垄断等大大小小的问题。

当时，公立医院用药机制仍然存在扭曲和不正常的行为，已经形成了一条脱离药物经济学、向变味情感营销脱轨狂奔的用药规则，制度层面对临床过度治疗的制约措施有所缺失。在这样的背景下，部分利润较低的低价药在医疗机构逐渐消失，而部分利润较高的低价药则风生水起。

融入带量采购

直到2018年国家“4+7”项目开展后，随着联采扩围及第二批国家联采落地，全国各地对带量采购有了全新的理解，“低价药”这一名词与短缺药联系得更紧密。也就是说，新形势下的药品价格管理是由市场和行政左右手管控，价格低了就往上提一下，价格高了就往下压一下，建立价格供应异常变动监测预警机制并不仅仅是为了防止提价，还有一个关键的作用是，防止价格被压制过低导致无法供应。

所以，今后将取消现有低价药日均费用上限。至于各地低价药政策，其实已经融入到带量采购的实际操作中，作为一种有效的控价手段来平衡了。但这并不意味着放开低价药的日均费用上限，就允许企业调价了，短缺类品种除外。

没有了“低价药”身份护持，意味着原来的低价药将与其它充分竞争、不充分竞争的品种一起裹挟到带量采购的洪流中，拼目录，挤资格，争价格，抢市场。那么，日均费用取消，对低价药来说，究竟是一个好消息还是一个新挑战，就不言而喻了。

在国家药品用药越来越细分的背景下，在带量采购继续深入的基础上，低价药的确没有存在的必要，但低价药也不像“1+1=2”那么简单，结果究竟是等于3还是等于1，企业要有清醒的认识与判断。    

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