网上问诊的机会VS线下医院的压力

当下，抗击新冠肺炎疫情已经到了关键时刻。此次疫情一方面推动了人们从现场问诊转向网上问诊，并且问诊模式各样，包括微信服务号、APP、网上购药服务等。另一方面，各大省级三级医院主要承担了新冠肺炎患者的救治工作，采取的措施一般是停止专科门诊或者缩小普通门诊的规模。在这种情况下，二级医院成为病人就诊的重要单位，承担了一部分前期发热疑似病人的筛选和慢性病患者的诊疗工作；而部分一级医疗机构成为了派出机构，承担一些社区疫情预防和车站、机场等关键地区的防疫工作。

随着疫情的发展，给网上问诊带来哪些机会？线下医院又可能面临怎样的压力？本文予以分析。

网上问诊有了方向性转变

总体来说，先前网上问诊主要集中在儿科和孕期用药等特殊领域，且咨询较多，实际以问诊的目的前往医院的少。并且常见的观念是，通过网上问诊来解决能解决的问题，而不是用来诊断疾病。因为较去往医院，儿科和孕期用药等领域网上问诊性价比更高，且大部分问题经过问诊便能解决。但对于慢性病或一些复杂疾病的患者，往往更信任现场去看医生。因此，网上问诊进展缓慢。由于我国普惠医疗做得较好，且相对来说费用并不高等天然的便利性，导致患者往往不会安装一个APP，并选择网上问诊的模式，从而导致此前包括春雨医生等风投投入开展的项目，虽然很受投资者追捧，但在现实中并不十分热门。

尽管网上问诊并不是新鲜事物，但随着疫情的继续持续，网上问诊被普通人所熟知。而本次疫情正式逼迫人们网上问诊的最关键的词和起点，是“气溶胶传播”。气溶胶传播是空气传播的一种，也是一种特殊的飞沫核传播。这说明前往医院看病是一件极具风险的事情，尤其是前往的医院可能有确诊病人或是疑似病人的情况下。就算用口罩或者是防护镜包头包脚，也并不是100%的保险。在这种情况下，人们开始接受现场问诊转向网上问诊的转变，且问诊范围拓宽，不再局限于儿科和孕期用药等特殊领域。

而问诊后的关键环节，特别是医生开完处方以后，药品配送成为网上就诊问题的关键点。由于疫情的持续，很多快递物流传出爆仓的消息，整体来说，物流运送较慢。但药品物流与普通物流有一定的区别，药品的物流可以采取饿了么这种就近药店取药、就近配送的模式，从而使得药品的配送更为快速。但这些配送方式的快速接入，也使得患者对药品的仓储物流提出了更高的要求。这些要求在大城市，尤其是对于北上广深等城市来说，还有进一步的发展空间。大数据技术的发展，将有利于药品物流的高效配送和配置。

医院效益或普遍下降

网上问诊虽然开拓了新的问诊模式，但其并不是一种新的经济模式，相反，医院患者数量可能因此减少。举个最简单的例子，一名患者需要看病，此时最简单的办法是先去离家最近的社区医院进行化验，听取社区医院医生的意见，再通过网上付费、网上问诊，将化验报告单给三甲医院的专科医生，这样就能起到最大化的问诊、最小化的消费效果。

然而，目前由于接诊量的减少，大部分医院实行就诊预约制。其原因主要在于普通门诊的网上预约并不饱和，且现场就诊也有很大的余量。因此，以往去医院就诊，基本上可以随到随看，但现在由于门诊量缩小，医生看门诊的比例同样在缩小，从而不得不实行严格的预约制。再有，部分医院已实行周末停诊等，避免交叉感染，由此使很多治疗和诊断转到线上。可见，这种转变是受当前特殊时期的影响被动出现的，且与之前执行难最大的不同在于彻底一次性堵住了缺口。

当前情况下，医生自由执业受限的主要原因之一是受到医院职称晋升、编制的束缚。另一方面，由于个体资金实力有限，受到开业医生需要注册企业，也受到企业规模要求的束缚，很难在实体门店或者在家里独立开设诊所。而网上问诊的模式提供了一个新的就业点和就业契机，网上问诊模式提供了一个平台，这样一定程度上能极大丰富医生的收入，降低医生介入网上诊所的难度。可以想象，在不久的将来，一部分有能力的医生因线上诊疗服务而获得更高的收入及良好的口碑，从而更好地服务于患者群体。

目前，各大医院医护人员纷纷支援抗疫一线，这也使得各大医院的年度效益可能受此影响而出现下降，从而不得不使一些医院紧缩开支，严格人员招收标准。

对医院来说，门诊和住院的业务量，相对来说都会出现下降。当前的首要问题不是如何招收新鲜血液，因为一般来讲，只要通过培训，各科室之间的临床医生可以相互替代，因此，当前的主要任务是如何利用好现有人手，做好节流。

与此同时，医院还可能面临医生等临床一线医务人员流失的情况。而对于药师来说，可能面临冰火两重天的情况。一方面，由于患者人数减少和自动化机械的提升，传统的药师（发药剂师）窗口发药的人员数量有紧缩的可能；另一方面，由于网上平台的拓展和展开，更多的医生接触到网上问诊的这种新模式，如果进一步的发展，部分医生可能会由临床转向网络，而面向临床的人员数量将更加紧缺。相反，一些接受过规范化培训、具有高资历的临床药师，在临床的实际操作中，可以部分代替和支援医生的服务，成为医生和护士间真正的中流砥柱，可能在将来逐渐成为主流。

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网上问诊有利于医改政策中分级诊疗的持续推行，将病人分流到社区医院，节约了就诊时间，削减了消费金额和出行次数。但另外一方面，曾经以数量取胜的大型医院，其效益或将下滑。

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