发布时间:2020-03-05 20:29:23作者:胡善联来源:医药经济报
2月6日本版就2020年影响卫生经济学和结果研究(HEOR)的趋势做了介绍,除了真实世界证据、药品定价、创新的治疗方法、总医保支出、全民医保外,基于价值的替代支付模式、医保产品和价格透明度、数字化医疗服务、人口老龄化、精准医学亦被纳入其中。
基于价值的替代支付模式
确定创新疗法真正价值
治疗的真正价值是什么?应如何定价?新疗法给患者带来了更大的益处,但相应地也付出了更多的代价,无论是公众还是支付者均试图在不使医疗体系破产的情况下解决如何支付治疗费用的问题。
尽管卫生技术评估机构能够区分可提供良好价值的治疗和可提供较差价值的治疗,但往往缺乏新的治疗证据。如果患者正在等待一种新的治疗方案,该方案有望带来巨大的益处,支付方通常会批准该治疗方案,并在产生证据时重新评估。对于那些已经证明对病人有价值的疗法,但由于价格高昂,并非所有患者都能从中受益,支付方已开始寻找其他支付模式。
其中,备受关注的是基于付费的模式,其通常被称为“Netflix模式”。这一模式由美国路易斯安那州率先创立,被批准用于丙型肝炎治疗付费。根据这项计划,路易斯安那州就Medicaid医疗保险、患者进行了附加回扣协议的谈判,将总支出限制在一个固定的数额,同时保留抗病毒丙型肝炎治疗的无限使用权。澳大利亚和美国华盛顿州目前也在使用基于付费的支付模式进行丙型肝炎治疗。
2014年美国麻省理工学院经济学家和哈佛大学肿瘤学家提出了一种分期贷款模式,在这种模式下,患者可以获得“医疗贷款(Health Care Loans,HCL)”。HCL允许多层次和单一支付市场的患者获得更广泛的治疗方法,包括昂贵的短期治疗。HCL还将支付与临床效益联系起来,有助于降低每名患者的治疗成本,同时激励转化疗法的发展。
基于绩效的风险分担也被称为基于结果或基于价值的支付模式,是一种替代支付模式,它将支付与药物或其他健康干预的实际绩效或健康结果联系起来。ISPOR基于绩效的风险分担安排工作组的良好实践,在其2013年的报告中概述了基于绩效的风险分担的安排设计、实施和评估的实践,以及在考虑、使用时如何开发和应用最先进的方法,或审查基于绩效的风险分担安排。
医保产品和服务价格透明度
价格不明确影响医疗预算
医保争论最激烈的领域之一是成本。例如,药品、设备或程序的实际成本是多少?在欧盟,价格因国家而异;在美国,价格因医疗保健提供者而异。
美国在2019年6月发布了一项行政命令,“提高美国医疗保健的价格和质量透明度,将病人放在第一位”。该命令指示卫生和公共服务部长发布一项规定,要求医院以易于理解的方式公开公布服务成本格式并征求对这项提案的意见,该提案要求保险公司和供应商在患者接受治疗前提供有关自付费用的信息。
美国独有的是价格透明度和药品回扣与药房经济管理者(Pharmacy Benefit Manager, PBMs)之间的联系。药品价格回扣制度有利于PBMs的财务底线,同时也引发了人们对回扣导致药品价格上涨的担忧。要求加强监管的呼声正迫使PBMs提高价格透明度。
欧盟每个成员国都为药品和医疗程序制定自己的价格,欧洲联盟的定价透明度措施旨在确保透明度。欧盟已经研究了医疗服务竞争的前景,自2011年起允许患者寻求跨境医疗并由该医疗机构报销。但欧洲审计法院(ECA)在2019年6月发布的一份报告中认为,迄今为止,很少有病人要求报销获得的治疗费用。ECA的报告指出,只有少数病人意识到他们有权在国外寻求医疗保健,但令人沮丧的是,病人必须预先支付服务费用,且只能得到其本国定价治疗价格的补偿。
数字技术
数字化影响涉及医保多个领域
2020年HERO趋势列表的新主题是,数字技术开始颠覆医疗保健。数字化的影响是深远的,几乎涉及到医疗保健系统的每个领域:可穿戴设备、诊断和治疗等数字应用程序、医疗设备、电子病历、远程医疗和大数据等。
一些大型科技巨头以广阔的视野进入医疗领域。谷歌寻求将其人工智能功能应用于医疗保健领域,而谷歌的Verly则致力于生命科学,Alphabet的Google Ventures则大量投资于医疗保健领域。苹果专注于以消费者为中心的健康技术,包括疾病追踪和预防。亚马逊正从多个方面进入医疗领域。微软正在探索人工智能如何改变医疗保健、基因组学、远程健康、云计算和网络安全,以及其他健康计划。
ISPOR也在继续监控数字化在医疗服务和实践中的作用。很明显,数字技术将以我们可能还没有开始想象的方式改变医疗保健。
人口老龄化
对医疗服务和成本影响深远
全球人口老龄化趋势表明,在未来一段时间内,人口老龄化问题仍将对医疗服务和成本产生长期影响。
随着人口老龄化,医疗费用也随之增加。在日本,28%的人口已经超过60岁,政府在2018年花费了1380亿美元(占其总支出的15%)用于医疗和护理。作为全球“超级老龄化”(被确定为至少21%的公民年龄在65岁或65岁以上的国家)的领导者,日本在解决人口老龄化的创新方法方面一直处于领先地位。数字医疗被认为是满足这一人群需求新的解决方案的关键驱动力。为了控制成本,日本正在鼓励数字初创企业为老年人提供医疗咨询途径,并利用机器人、传感器和高端信息和通信技术服务,创建病人监测系统,以尽量减轻人和财务负担。此外,将纸质记录传输到数字系统旨在通过人工智能分析工具,实现更好、更具成本效益的护理。
精准医学
不断增长的数据领域
精准药物市场正在增长,预计到2028年将达到2170亿美元,这是由对个性化治疗、技术创新和进步(包括基于生物标记物的检测/试剂盒、下一个基因测序和精确成像)以及政府支持和法规的需求不断增加所致。
就精准药物对医疗保健的影响而言,根据个性化药物联盟(PMC)的数据,2018年,25种个性化药物批准占FDA所有新药批准的42%。个性化治疗相关的新趋势包括:基于生物标记物,加速审查癌症适应证;小干扰核糖核酸(siRNA)治疗的出现;个性化药物生物类似物的出现等。根据PMC的报告,生物标记物重要性的增长将对整个医疗保健领域所有关键利益相关者产生重大影响,包括支付者,他们将实现生物标记物测试的广泛覆盖。
此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权,不得以任何方式加以使用, 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系:020-37886610或020-37886753;yyjjb@21cn.com。
粤ICP备17121623号 国内统一刊号:CN44-0098 邮发代号:45-18 广告热线:020-37886663 订报热线:020-37886650
Copyright www.yyjjb.com.cn All Rights Reserved
医药经济报公众号
肿瘤学术号免疫时间
医药经济报头条号