“这是咋了，完全看不懂了！”

“价报得这样离谱，一个天上，一个地下。”

就在1月17日，这个猪年小年的寒冷日子里，笔者的电话响个不停。电话来自全国四面八方，但焦点都集中在笔者所在的城市——上海，准确地说是天山路1800号一个不起眼的小楼。因为全国第二批集采正如火如荼地激烈进行，122家医药企业的代表正围绕33个产品、50个规格、194个品规角逐，从他们紧张的表情和递送文件袋颤抖的手上无不反映出竞争的激烈。

中标企业反应平淡

信息时代，笔者在现场刚刚看到结果，远在千里的圈中朋友就来电话了，纷纷吆喝“看不懂”。笔者看着脚下黄浦江里如急鲫的船只，心里不免好笑：“什么样的报价都有可能。”

对照“4+7”扩围和第一批国家集采，第二批集采的产品和竞争厂家稍多，竞争也更强，即使市场容量没有第一批集采那么大，但由于普通的基层常用产品尤其是抗生素品种多，因单品种涉及厂家多，竞争更为激烈，从本轮83%的市场压缩率超过第一批集采的74%就可见一斑。

因为有上两次经验，此次参选企业大多见怪不怪，场面也波澜不惊。虽然多数企业都有所斩获，有的还是多个产品中标，但心理早有预期的中标价使中标企业反应平淡，更谈不上欣喜若狂。很多之前引人注目的大品种，如阿卡波糖、曲美他嗪、头孢氨苄等“硝烟散尽，遍地黄沙状”，占领的地域很大，但战利品了了。　　

当然，有人说：“部分产品击穿了生产成本。”笔者并不赞同，看看各种成本比我们高得多的西方国家同种产品价格却低得多，国内药企趋之若鹜之谜就豁然开朗了，那种“中标企业无利可图说”是耸人听闻，只是没有原来躺着就赚个盆满钵满的好事了。

出现“过山车”式报价

个别厂家采取了与第一批国采相反的报价方式，由超低价上升为“云彩价”。其实，这并不奇怪，国采报价这种形式就有可能让部分企业产生心理幻觉。从第一批集采到“4+7”扩围，再到现在的第二批。有的企业经历过报高价被无情淘汰，再为中标报出大跌眼镜的超低价后发现，与第二位价差太大，意味着市场差不多的情况下，利润大大流失，痛定思痛，又在第二批集采抱着后悔的心理报出“云彩价”，结果重演了第一批集采的悲剧。

企业这种过山车式报价在前两轮里就发生过。“4+7”某产品中标，在扩围中却报出高价不幸出局。只不过有的企业报价高低悬殊太大，之前又有业内人士预测这次肯定会报出超低价，甚至放言“只要有某企业投标，就等于少了一个名额”，结果被打脸了。

客观地说，除了这种个别情况，绝大部分情况还是在意料之中：一是降幅基本在70%左右，跟预期的差不多；二是企业踊跃，高度重视；三是产品报价分布合理，除了一个产品碳酸氢钠流标，其他品种竞价成功中选；四是重点品种降幅巨大符合预期，如此前一直为业界关注的市场份额巨大的阿卡波糖、莫西沙星报价如人所愿地大幅缩水。　　

低价药复活低价

不出所料，结果还没消化，国家医保局当天就以《第二批国家组织药品集中采购和使用工作答记者问》形式公布了本次集采的成果：平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%，并罕见地附上理由和肯定。分析称，促使集采药品大幅度降价主要有四个因素：带量采购，招采合一；完善规则，促进竞争；“复活”低价，重回市场；及时回款，降低成本。还晒出相关部门对100多种常用药的审计调查证明药品销售价格平均为药品生产成本的17~18倍左右，特意强调生产成本只占药品价格中极低的比例。

在此，猛敲黑板：“此次集中采购中选药品价格大幅下降，挤出的是以往在流通领域长期存在的不合理水分，而不是生产成本，不影响药品质量水平。”同时捎带的成果是 ：“一些低价药‘复活’低价，重回市场”，解决了部分生产成本不高、竞争充分的药品原来价格水平就很低，但由于流通模式原因，低价药反而难以打开市场，被高价药“逆淘汰”，患者难以低价买到药品的难题。比如百姓常用的解热镇痛药对乙酰氨基酚此次拟中选价格为0.03~0.07元/片，高于历史0.02元/片的价格销售，稳定了低价药的供应。笔者能明显感觉到主办者不同以往的铿锵有力的语气。

“专利断崖”已现

事实也给出了有力的证明：截至2019年底，“4+7”试点及扩围交出了满意答卷，两次集采所涉及的57个品种，撬动起千亿元的市场。仅“4+7”试点地区的25个中选药品平均采购执行进度为183%，中选药品占同通用名药品采购量的78%。国产仿制药和原研药的占比从50%提升到90%以上。中选产品30天结清率达到90%以上。

更可喜的是，各省市心有灵犀，把没有通过一致性评价的药品也纳入集采，这可是更大的市场。至此，“蝴蝶效应”掀起滔天巨浪，“专利断崖”已现，无怪乎操盘者这么有底气。

在此奉劝各位同仁，不要再心存侥幸，丢掉幻想。企业必须适应已成定局的大势，再哭着喊着“成本高，企业无法生存”的，说的只是你自己，报怨“没有原料，制剂受制”的更是只能留一笑柄。

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