复制“三明模式”亟待因地制宜

1月15日，内蒙古自治区发布《关于印发进一步学习推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的工作方案》的通知，制定了24项重点落地任务。日前，吉林省、北京市也相继印发推广福建省和三明市医改经验的工作通知。根据2019年底国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》指出，各地需因地制宜积极借鉴福建省和三明市的改革路径和做法，预计该政策今年将很快在全国全面铺开。

福建、三明模式加速铺开

国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪曾表示，福建省和三明市强化“三医联动”改革，针对性地破解了许多难题，建立了一套比较完整的政策体系和实施路径，成为全国医改的标杆。

在业界看来，福建省和三明市医改的核心经验主要包括：推动了“三医”真联真动，实行药品耗材联合限价采购，并将腾出的空间用于调整医疗服务价格。同时，三明市和福建省在薪酬制度改革方面分别采取了全员目标年薪制和院长目标年薪制。此外，三明市对医院运行、门诊和住院次均费用增长、抗菌药物和辅助用药使用等进行重点监控，对不合理用药等行为加大通报和公开力度。

而这些效果明显的经验在各地落地执行中也得到进一步应用。例如，吉林省表示，将对未纳入国家组织集中采购和使用的药品及临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟、多家企业生产的高值医用耗材，探索通过单独或跨区域联盟采购形式开展带量、带预算采购。同时，按照省级重点监控药品目录，2019年底前，全省二级以上医疗机构结合自身用药实际，增补不少于5种需要监控的药品。并通过“腾笼换鸟”的方式，及时相应调整医疗服务价格，支持公立医院运行机制和薪酬制度改革。

“照搬”难度较大

当前最受行业关注的是，福建和三明在药品和医用耗材采购上所采取的一系列措施是否会在各地复制。据了解，近年来福建省和三明市相继通过取消药品加成、实行“一品两规”“两票制”“辅助药品重点监控”、推进“三明联盟”抱团招采等措施，持续挤压药品耗材价格。数据显示，厦门市实行医疗器械、高值医用耗材阳光采购价格信息全省共享，通过平台“晒价格”，平均降价22.6%。1月9日，黑龙江省鸡西市与三明市签订药品耗材联合限价采购协议，成为“三明联盟”的新成员。目前，“三明联盟”已吸纳数十个城市、县加入，规模日益扩大。

“在药品招采方面，三明的做法主要是分为两个质量层次，一是原研药、二是所有通过GMP的药品。换言之，国内企业都挤在第二层，竞争十分激烈，而且三明本身使用原研药的比例也不高。”广东某药企负责人告诉记者，“三明模式”可复制性不强，并且由于各地情况不一，照搬其模式难度较大，正如“三明联盟”成员中，主流城市参与的很少。所以大城市采用的可能性不大，不过经济相对落后、医保情况困难的中小城市需求可能会更加迫切。

“各地应该主要学习三明和福建医改的思路。长期来看，各地也会在采用其模式的基础上进行补充，而‘三明模式’‘福建模式’也会持续优化，尤其希望福建能够在药品医保支付标准改革方面实现进一步突破。”前述药企负责人补充说道。

百家汇精准医疗投资控股集团常务副总裁、北京祥瑞生物制品有限公司董事长田家伦则认为：“‘三明模式’、‘福建模式’未来一定会向改革纵深方向发展。‘三明模式’最重要的特点不是药品招标，而是推动‘三医联动’，并且汇聚了多部门共同参与。医保局要想做好‘三医联动’，需要在当地政府强势推动下，整合其他相关部门，共同解决问题。”

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