“一票制”鼓励工商一体化

8月2日，广东省药品交易中心发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》，北京嘉林、华润赛科、华润紫竹、悦康药业、广州一品红等379家生产企业及其视同生产企业的商业公司通过审核，拟认定其为“一票”情形，有13家药企由于资料不全未能通过认定。

鼓励药企直配医院

目前，各省都对认定为“一票”情形进行审核，有业内人士惊呼：“‘一票制’要来了？”

事实上，早在2015年《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号文）已经提到：药品可由中标生产企业直接配送或委托有配送能力的药品经营企业配送到指定医院。同年，《国家卫生计生委关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号文）也提到：要落实药品生产企业是供应配送责任主体的要求。

从这两个政策可以看出，国家支持药品生产企业直接与医院配送药品。众所周知，之前我国药品流通环节过多，推高了药价，既增加居民药费负担，又不能让药品利润回归制药企业，不利于我国制药行业转型升级。因此，政府推行“两票制”，鼓励“一票制”，最终目的不仅仅是降低药品价格，减轻居民药费负担，而是推动制药企业控制成本、纵向一体化，成长为具有国际竞争力的规模型制药企业。

药企实施“一票制”最大的障碍是，医院拖欠药款，而药品经销商功能是分摊应收账款风险，即融资功能。为此，国办发〔2015〕7号文和国卫药政发〔2015〕70号文均规定：医院从药品交货验收合格到付款的时间不得超过30天，但大多数三级医院都属于地方垄断市场，谈判话语权的不对称导致实际操作效果不佳。

减少应收账款风险

针对这个问题，一些地方政府从政策上开始有益尝试。2016年6月1日，浙江省正式上线“三流合一”的药械采购新平台，15家试点医疗机构开始在新平台进行药品采购。在平台上，从下订单到医院付款、药商收到货款，只需要8天时间。2016年11月14日，福建省发布《关于省属公立医院基础输液确标的通知》，明确要求医院采购基础输液时，和药品生产企业直接结算，严格执行“一票制”。

此外，为了推行“4+7”带量采购政策，今年2月，国家医疗保障局发布《关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》（医保发〔2019〕18号），要求：医保经办机构在试点工作正式启动前，按照不低于专项采购预算的30%提前预付医疗机构，并要求医疗机构按合同规定与企业及时结算，降低企业财务成本。鼓励医保经办或采购机构与企业直接结算或预付药款。试点城市中，上海、成都、沈阳、大连等四市预付对象是企业，北京、天津、西安、重庆、深圳等四市预付对象是医疗机构。

如此一来，药企与医院直接结算和配送所产生的应收账款风险逐渐减少，实施“一票制”的条件逐渐成熟。在现行的法律框架下，制药企业从“两票制”到“一票制”的有效办法是成立一家具有配送资格和能力的商业公司，但这种转型升级需要企业家的魄力和战略眼光。

其实，7号文已提出“一票制”设想，政策敏感的企业应及时布局，或者自建，或者兼并、收购一家商业企业，就像广东省药品交易中心认定的379家视同生产企业的商业公司，这不仅顺应我国医药行业的发展趋势，更是药企做大、做强千载难逢的机会。

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