浙江完善药品集采目的何在

1月8日，《浙江提升药品集中采购功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案》征求意见稿出台（以下简称意见稿）。笔者阅读方案后认为，浙江此份方案有四层考量：

1.在国家医保目录执行及地方医保目录“442”（地方增补的目录按442原则在3年内消化完成，分别按各省增补数量的40%、40%、20%进行）的大背景下，现阶段以规范现有采购模式（省级价格联动+地级市自主议价+医保支付标准调整）为主，大规模开展省级招采可能性不大。

2.为接下来的药店采购上线做好准备。

3.查漏补缺，既然不开展省级集采，给相关符合条件的品种机会。

4.省标不搞，浙江各地的“二次议价”可能会更加猛烈。

纳入药店和民营医院

意见稿指出，实施范围包括全省所有公立医疗机构、医保定点民营医疗机构和医保定点零售药店。

[析]  2019年10月24日，浙江省医保局发布的《浙江省基本医疗保险定点药店管理暂行办法（征求意见稿）》要求，申请定点药店须同时具备以下条件，其中明确要求，药店配备的省药械采购平台在线交易药品品种不低于50%，定点药店销售省药械采购平台之外药品，医保基金不予支付。医保支付药品必须通过省药械采购平台统一采购。定点药店药品销售价格按照公立医院医保支付标准基础上适当加成，加成比例另行规定。

但浙江上一轮省标品种有限，距2015年第一批及第二批已经快五年有余。期间，有一些未在省级采购的品种需要补充到位。因此，此次方案特别要求将药店及民营医院纳入其中。

动态调整在线交易产品

意见稿在动态调整在线交易产品方面要求，调入范围为属于药品集中采购范围且已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（含原省增补目录中尚未删除的，以下简称《药品目录》）通用名剂型和《国家基本药物目录（2018年版）》的通用名项下无在线交易产品的药品。

在线交易产品包括带量采购、供应紧张、低价药、国家谈判和大病医保谈判等中标和挂网产品以及备案采购产品。在线交易同品规产品不包括带量采购涉及通用名的药品以及低价药品、供应紧张药品、原廉价药品、普通大输液和备案采购药品。

[析]  根据浙江省医保局2019年12月27日下发的“关于执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》有关事项的通知（浙医保联发〔2019〕26号）”有关要求，停止支付《国家药品目录》调整时删除的药品。原该省药品目录内按规定调增的乙类药品，按国家要求在3年内逐步消化，第一批删除药品自2020年1月1日起停止支付。国家另有规定的，从其规定。

按此节奏，除了第一批已经定下不能调入之外，接下来的尚未公布几批删除目录值得药企格外留意。对于相关品种来说，这是一个与时间赛跑的机会。征求意见稿所指的带量采购，据有关药企同仁揣测，除了常规品种，还包括2015年后浙江各地开展的“二次议价”中所囊括的非省级中标品种。其实，带量采购应该是指在浙江在线交易平台有实质销售的品种，以方便本方案中没有形成带量采购的调出品种进行区分。

“在线交易同品规产品不包括带量采购涉及通用名的药品”，笔者揣测，专指同通用名但剂型、规格不一致的产品，如果与在线交易产品剂型规格一致，可以调入，如果仅仅是通用名一致但剂型、规格不一致，不会予以调入。随着各省集采目录的标准化，奇型怪剂被调出市场是早晚的事。

医疗机构自行采购

意见稿在自主备案的处理方式上要求，由公立医疗机构通过省药械采购平台自行选择该省药品基础库中的合格产品，并提出采购需求，该省合格配送企业见需求后可予以响应，医疗机构经与配送企业按照公平原则协商确定采购价格，并按实际议定的价格在网上采购，同时必须符合金额比的要求。

[析]  为用而采，对企业来说，量的多少不重要，占据位置形成理想价格的销售记录最重要。一可以防止无销售被驱除出浙江市场，现在进采购目录的难度比较大。二可以时间换空间，争取一个有利的战略位置，图谋发展。

锁定医保支付标准

意见稿强调，医保药品支付范围主要包括纳入省药械采购平台在线交易的医保目录内药品（不含自主备案产品）。而医保药品支付标准方面，全省所有定点医疗机构（含民营医疗机构）统一实行药品“零加成”政策，执行统一的医保药品支付标准。定点民营医疗机构参照相同级别公立医疗机构医疗服务价格改革政策，提高医疗服务项目医保支付标准。全省所有定点零售药店执行统一的医保药品支付标准，在确定的医疗机构支付标准基础上上浮15%（不含国家和省谈判药品），最高不超过200元（以最小包装计）。

[析]  锁定医保支付标准，药店的采购行为也基本上锁定了。但没有进入省标的医保品种如何报销？意见稿说的很清楚：纳入省药械采购平台在线交易的医保目录内药品（不含自主备案产品）才纳入医保支付范围。说是鼓励，其实有医保支付这个“牛鼻子”牵着，药店跟着走应是大概率事件。

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