取消加成 饮片市场机会大于担忧

“取消中药饮片加成工作已是铁板钉钉的事。”这是国务院年前发布的《关于促进中医药传承创新发展的意见》在“完善中医药价格和医保政策”这一主张里提出的重点工作之一。

短期来看，这将对医疗机构、药企带来一定的压力。毕竟，过去中药饮片不受零加成影响，同时不计入药占比，医院终端使用中药饮片的意愿强。饮片行业这些年快速发展，2018年其规模已达2104.9亿元，同比增长14.2%，成为医药行业重要的组成部分，也是目前发展最活跃的板块，但也面临着产业集中度低、行业创新力不足等现实考验。长远来看，取消加成让中药饮片回归商品属性，医疗注重用好药，企业保障产品疗效，更符合中医药的临床价值。近年，国家持续加强中药饮片监管，促进中药饮片和中成药质量提升，健全中药饮片标准体系，制定实施全国中药饮片炮制规范，意在推动整个行业高质量发展。

取消加成，有的企业会忧虑不已，但更多企业在阵痛之余看到了机会。

反向推动创新：优质饮片变道超车

2020年，中医药行业迎来高质量发展的新引擎。以饮片为例，纯粹的价格照顾犹如“温水煮青蛙”容易让产业失去创新和与时俱进的本能，企业强产业才能强，产业强市场蛋糕才会做大，取消加成将形成反向推动力。

何况，国家医保政策导向明确，即研究制定符合中医药特色的支付标准。各地医保局也在从支付层面推动产业高质量发展，如773种中药饮片纳入黑龙江医保目录，892个中药饮片纳入四川省医保支付范围；河北省近日发布的20家三级公立中医院绩效考核结果显示，中医门诊中药处方比例为61.79%，门诊患者中药饮片使用率28.39%，出院患者饮片使用率达50.96%。也就是说，中药饮片的需求基本面仍在。

对此，香雪制药董事长王永辉有同感，“橘红系列中成药及饮片对公司的业绩增长有很大支撑。需求在变，饮片也要创新发展，香雪智慧物联中药配置中心就是为饮片产业而设立的‘互联网+物联网+传统中医药’项目。我们认为，原方用药，血药筛方，基于模型，名方优化与成药性研发也有很多空间。”

也有担忧的声音称，在医疗机构经营中，中药饮片贮存、运营成本高，中药饮片抓取和贮存极易发生损耗，调剂配药也需大量人力资源，取消加成，会降低医疗机构使用中药饮片的积极性。

“短期阵痛是有的，但优质饮片仍具潜力。”中国化学制药工业协会副会长张自然博士分析认为，医保目录中“中药饮片”的准入从原来的单味或复方均不予支付发展到“准入892种+排除单味/复方限定方式”，表明支付方更注重临床疗效。如颗粒剂价格比汤剂高，但疗效却比汤剂低，医保更倾向疗效价值。目前中药饮片企业多为中小型，传统的市场竞争往往把资源投在销售环节，而忽略了研发投入，创新力薄弱则造成产品同质化严重，科技含量和附加值低，这是短板，也是医保语境下变道超车的关键。

记者在调研相关饮片市场时也注意到，中药饮片行业发展迅速，但头部企业销售渠道稳定，优势企业间的直接竞争较低，零加成或让创新价值更凸显。

扩大处方源，增加内动力

中药饮片及中药材行业虽历经数千年发展，但真正规范化和产业化的时间并不长。数据显示，2004年以来饮片行业就保持强劲的增长势头，同比增长最快的年份2011年增长率高达56.11%，虽在2009年和2012年有所回落，但整体增长率仍保持在30%以上，大大超过医药行业的平均增速。

目前中药饮片在医院药品中占比仅有4%，而西药有81%，中药有15%。下一步如何扩大具备中药饮片处方资质的医生群体，是所有饮片销售企业需要长期关注的限制性问题。尤其是西医处方中成药问题尚需进一步完善。

另一方面，按“十三五”规划，2020年中药饮片市场规模有望比2016年扩大一倍超过3900亿元。“中药饮片有自身特点，若和中成药、化药一样实行零差率，那么中药饮片使用量越大，医院亏损就越严重。目前一些医院在财政补偿不到位的情况下取消中药饮片加成，不仅医院亏损会增加，也影响了中医药服务的提供。”中部某地级市中医医院院长赵旭表示，中医院使用中药饮片有临床需求在，将优质饮片纳入基本医保基金支付范围，能让优质品种做大做强。

但这确实有现实瓶颈，近日厦门因中药饮片加成比例13%无法完全弥补收入的亏损，拟将中药饮片的加成比例恢复至25%。市场人士直言，“中药饮片已列入《国家基药目录》，但并未限定中药饮片的零售指导价格，主要是因为中药饮片受中药材价格波动影响大。种类繁多的中药饮片在品种、产地、规格等方面缺乏国家统一质量和分类标准，使得中药饮片实际上无法实行统一定价，系统规范饮片行业是高质量发展的基本诉求与产业升级的内生力。”

尽管短期有阵痛，但长远看，中医药行业将迎来历史性发展的大好机遇。

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