药价管理任重道远

医疗、医保、医药改革联动过程中，药品价格改革牵动着各界的神经。当前，列入国家基本医疗保险目录的药品以及具有垄断性生产、经营特征的药品，实行政府定价或者政府指导价；其他药品实行市场调节价。另外，在各地药品定价目录中，由政府财政统一购买，免费向特定人群发放的药品，实行政府定价，由政府价格主管部门制定出厂（口岸）价格；药品定价目录中其他药品实行政府指导价，由政府价格主管部门制定最高零售价格，其中麻醉药品和一类精神药品应当同时制定最高出厂（口岸）价格。实行市场调节价的药品，由经营者依据其生产经营成本和市场供求状况等因素，按照公平、合法、诚实、守信原则自主制定和调整价格。

从药品价格的顶层设计来说，是在保证药企有合理利润的基础上将药品价格降下来。

为降低患者就医费用负担，相关部门出台了一系列政策。例如，取消医院药品零售价加成，采用药品进销价格“零加成”的药价政策；同时对医院进行“药占比”考核，让医院药房由利润中心变成了成本中心；且在招标措施方面一度还采用“双信封”制。而随着福建三明医改和药品一致性评价工作的不断深入，药品集采方式又推陈出新，出现了“4+7”带量采购、“国家医保药品谈判”、“两票制”等许多新名词。这些政策对药价带来哪些影响？在笔者看来，主要体现在以下方面：

一是“国家药品谈判”无论出发点、采取的方式，还是收到的效果都是显著的，使百姓获得价优、效果有保障的“救命药”成为可能。二是“4+7”带量采购及扩围，政策设计科学，有利于遏制药价虚高。三是用“两票制”作为打击药价虚高措施，一方面有利于防止提现和逃税，另一方面减少了中间环节，由此减少经营费用，达到降低药价的目的。

然而，我们亦应清醒地认识到，药品是一种特殊商品，其特殊性不光表现在它的使用价值属性上，还表现在它的商品交换的方式上。在大多数情况下，购买药品的选择权不完全掌握在消费者手中，而是掌握在医院、医生手中，或是受医生导向作用的影响很大。因此，在医、药尚未完全分开的前提下，药品价格管理还有很长的路要走。

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