12月29日，国家组织药品集中采购和使用联合采购办公室突然宣布第二轮全国带量采购正式启动，涉及33个品种，单品规16个，双品规17个，总采购金额（按首年）87.9亿元，并于2020年1月17日开标。很多行业人士第一时间收到消息，立即调动一切手段和资源，应对这期盼已久的靴子落下。

医保目录外产品入围

从范围上看，此次正式公布的33个带量采购的品种与坊间流传35个品种的版本高度一致，区域却覆盖了几乎全国的31个省，即品种一旦中标，就意味着完全进入医疗机构，且将被优先用于临床。而企业一旦落选，产品就被直接踢出医院机构。没有了市场的企业可能会完全退出甚至消失。

从规则上看，与上一轮差不多，增加了申报价格相同时排序问题。谈判难度略有升高，最大为4家企业平分80%的市场份额。首年约定采购量具体分别为：中选1家的，约定采购量的50%；中选企业为2家的，为60%；中选企业为3家的为70%；中选企业为4家及以上的，为80%。

从产品上看，波澜不惊，个别略有差异。二甲双胍的调出有点出人意料，有人认为可能是因为原料问题。笔者则认为，这个品种此前已经过多年的竞标，价格已经很低了，部分达到了国采的目的。这也说明了国采的客观与务实性。

阿卡波糖与阿莫西林这样的大品种如前所料基本涵盖了所有产品报量的50%。而不在医保目录的白蛋白紫杉醇和他达拉非却真如预测的那样霍然在列，白蛋白紫杉醇由于疗效和数量入列，反映了我国医改不仅考虑医保资金的支付能力，也把减少群众的医疗负担真正放在心上，在此应该为有关部门大大点个赞。至于他达拉非入选，业界戏言是政府考虑人们幸福生活的体现。还有几个金额过小的品种，也是急临床所需，更充分反映出政府尽最大可能惠及老百姓的理念。

民营企业报价或出格

生产企业如何应对？笔者有几点新的思考：

1.大势已定，丢掉幻想，全力应对。除了长远战略外，眼前如何报价迫在眉睫。

2.仅就单个产品计算成本已不适应当前的国采要求，国采的报价竞标已演变为企业综合能力之争。企业还想存有丰厚利润的想法既过时又天真。这也是第一轮国采有企业报出地板价的原因，但与美欧同品种比，还是有相当的降价空间。

3.不能瞻前顾后。就目前的发展形势看，大部分产品通过一致性评价的企业数肯定会突破三家，必须进入前三名并且大幅降价才有市场，这不是利润多少的问题而是生存的问题。

4.生产成本要考虑但已不是主要因素。企业以前的投标经验可供分析，但不是重要依据，甚至可能成为有意或无意的虚假烟幕弹，因为过去的投标报价已经无法体现现状和成本。

5.逻辑推理固然重要，但身临其境的直觉和拍板者的求生本能有时会发挥决定性作用。上次国采投标时，有的企业动用各种资源经过周密分析做出多个方案，最后时刻，老板现场推翻所有预案，报出了惊人价格而险胜。

6.企业性质起到掣肘或促进作用。上市企业既要顾虑不中标的股市反馈，又要考虑低价中标后企业的长远利益；国有企业有的权利有限，要上报上级需要走程序。这样看来，只有民营企业成败全在老板一人倒干脆，这样的企业报价会比较出格。 

7.统盘考虑。不中标基本没有出路，中标也非万事大吉。各种生产成本的计算固然要考虑再三，中标后的各种隐形成本也不菲。不说要实现全面转型升级的硬件成本，仅中标后的销售队伍整合就非常复杂。原销售模式骤然失效和新模式即时引入，市场职能和有关岗位断然调整，如原来企业推广重点品种的医药代表何去何从。商业渠道重新编织、配送成本突变等等，甚至连商业布局都要考虑到成本。有的企业已经把承担更多的配送成本作为选择商业公司的前提条件。

有人说：“联采办公室越来越像证监会，居然学会在周日发布重大消息了。”其实，这是一个好兆头，说明医药行业在国计民生方面更重要了，有关部门更以百姓利益为大了，医药行业的改革更常态化了。

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