2020年1月开始，全国将正式落地带量采购扩面，“全国一盘棋”的招采方向势必进一步加速院内院外品种的格局重构。

集采价格竞争或稍缓

截至目前，统计发现，全国大部分省份已发布了25个品种带量采购全国扩面的配套措施，各省于近日也陆续将国家集采药品按中选价格在所在区域招采平台上线挂网采购。更快的地区如江西，12月19日在南昌大学第二附属医院开出了该省第一张国家带量采购药品的处方。

同时，一些地区还加紧调整未中选相关产品的价格。例如黑龙江要求非中选药品生产企业需报送全国最低价格。辽宁明确开展未中选药品梯度降价工作。山东则在发布的《2019年山东省关于开展国家组织集中采购未中选药品价格调整工作的通知》中提出，对已在外省实现国家组织集中采购未中选药品价格调整的产品，进行价格联动，或以更低的价格进行自主报价。而对在外省尚未实现价格调整的产品，参照中选产品价格、已实现价格调整的产品价格、省平台原挂网价格进行自主报价。

值得业界关注的是，第二轮产品扩面的带量采购已经箭在弦上。11月底，河南、湖南、广西三地医保局发文，要求开始35个带量采购品种的实际采购量填报工作。国家药品联采办日前在上海组织召开的药品集中采购和使用工作会议显示，各省份将根据中选企业数量调整报量，最多可以达到该品种采购量的80%，将采取以“n-1”入选及高于最低价1.8倍自动触发淘汰机制等新规则。

米内网数据显示，新一轮带量采购涉及的35个药品，2018年中国公立医疗机构终端合计销售额达到了355.31亿元。随着带量采购铺开，这些药品将迎来新的市场格局。

北京京丰制药集团有限公司总经理谢孔标告诉记者：“今后带量采购模式会被越来越多的地区采用，无论是地区还是产品都会扩面。讨论的‘n-1家，最多6家中标’的新措施，在价格竞争方面或许会比第一轮稍好，但企业也要做好第一轮以及扩围时的定价准备，因为现在一些品种的竞争可能都是非理性的。加上价格管控体系中，一旦产生了低价，就不能再往上提价了。”

平安证券研报分析指出，带量采购是过渡政策，医保支付价有望出台。目前我国医保报销是根据药品价格按比例报销，无论是原研还是仿制，同一类别报销比例相同。随着一致性评价的持续推进，以及带量采购促进仿制药的进口替代，未来医保会相应向仿制药倾斜，更加“平民化”。从中长期来看，带量采购对于仿制药偏不利，竞争会使企业业绩波动加大，业绩可预测性下降。长期而言，随着带量采购的推广，国内仿制药会趋向集约化生产，大型仿制药企业依靠低成本、多品种存活下来，但估值可能不高。

特色企业具发展优势

在国家带量采购火热推行的同时，各地也在加速探索地方版带量采购，重点围绕高血压和糖尿病“两病”、抗菌药、重点监控品种、非过评品种。国家医保局相关负责人曾公开指出，鼓励各地探索建立常态化的集中带量采购制度，研究将采购范围向高值医用耗材和非过评药品等拓展。

11月21日，湖南宣布以抗菌药物为突破口，率先启动药品带量采购。取得成熟经验后，相关做法将扩大到其他临床用药类别。测算显示，这次抗菌药物带量采购的52个品种，价格下降幅度可达30%。

日前，安徽省也宣布将对抗生素、第二批抗肿瘤药开展带量采购，计划谈判药品113 种，包括47 种抗癌药。安徽省表示，对于已列入谈判议价范围的药品，如企业不参加谈判或谈判不成功，该药品所属生产企业同通用名、同剂型的所有规格及包装药品均列入监测预警目录，对药品采购及使用情况进行重点监控。

另一推进带量采购的地区武汉则在采购细则上颇具特色。根据《武汉市2019年第一批药品集中带量采购目录》，第一批药品目录主要包括质子泵抑制剂、头孢类抗菌药、胰岛素，以及一些临床用量大的品种。12月24日，武汉市也发布了关于胰岛素类药品分组及采购量的通知，根据药物作用时间及配比不同分为短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素等七个组别。同时，更创新性地提出按照用量大小划分组别，并提出不同的降价幅度，用量超过50%先需在全国最低价基础上降低20%，还需根据占有量进行梯度降价，降价梯度不得小于 5%。

带量采购遍地开花，药品市场迎来新一轮洗牌。中泰证券分析认为，长期而言，仿制药行业洗牌，有望诞生成本领先战略和高壁垒仿制药的新龙头。仿制药医保费用占比下降，空间留给创新药品种，创新成为行业发展动力。

在中国医药企业管理协会会长郭云沛看来：“三类企业将具备竞争优势，一是拥有原料、中间体的企业，相比没有这些产品的企业抵抗风险能力强；二是多品种生产销售比单品种‘一招鲜吃遍天’做得好；三是全产业链，有立体销售的企业肯定比单一产品单一销售的企业做得好，比如乐普药业不仅做心血管产品，还围绕心血管开展医疗器械、慢病管理等，这就实现了立体销售，销售效率提高很多。大浪淘沙，未来留下来的一定是有特色、有一定行业优势且工商结合紧密的企业。”

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