11月28日，国家医保局、人力资源社会保障部印发《关于将2019年谈判药品纳入<国家基本医疗保险、工伤 保险和生育保险药品目录>乙类范围的通知》（医保发〔2019〕65号），正式公布了谈判药品准入结果。

威力再现

此次医保谈判在128个谈判药品备选名单基础上，经向企业确定谈判意向，最终确定 119个药品作为新增谈判品种。此外，2017年谈判的准入药品中有31个需要再次谈判确定能否续约。合计150个品种参与谈判，为自开展医保谈判以来之最。

新增品种中70个药物谈判成功，49个品种谈判失败，平均降幅为60.7%，如果按照50%的实际报销比例计算，患者个人自付比例将降至原来的20%以下，个别药品的自付比例将降至原来的5%；续约品种中27个谈判成功，4个谈判失败，平均降幅为26.4%，患者个人自付比例将同步下降。这些药品都将纳入2019年版医保目录乙类报销范围，有效期2年。新增药品中三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上，肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右。12个国产重大创新药品中，8个谈判成功。

相较过往，本次医保谈判取得的成效属于满足预期，平均降价幅度应该说实现了预定的目标。从医保谈判这一制度安排来看，本次已然实现了制度价值。

机制创新

就医保谈判来说，其所面对的是专利药、独有药，市场上鲜有竞品或面世时间不长，没有充足的数据供相关方进行成本和效果测算，有限的数据里还存在着效果与成本不匹配、不对称的问题：医保方对效果更清楚，而药品方对成本更了然。因此，若不通过有机的制度设计，就有可能出现对创新的挤压，这自然不是谈判双方均愿意看到的。

本次谈判在机制上有所创新，主要体现在以下三个方面：

1.明确支付标准 本次进入医保乙类目录的药品，其确定的价格标准为医保基金和患者负担药费总和，具体比例由医保统筹地区自行确定。医疗机构和医保定点药店定价不超过医保支付标准，避免出现药店价格“倒挂”问题。 

2.引入竞争机制 本轮价格谈判通过评估药物经济学评价，并参考周边国家和地区定价，指定相关降价目标。同时对于竞争较为激烈的药物引入竞争机制，明确仅允许2个全疗程费用最低的药品进入目录，且承诺2年内不再纳入新的同类药品，引导企业充分竞争。尽管这一竞争谈判机制在本次医保谈判中属于个例，但不排除未来随着新药上市品种持续增加，竞争机制将在医保谈判中更多应用。

此次丙肝谈判过程中就首次引入了竞争机制，由于6个丙肝药物均有显著疗效且治疗效果相当，医保局明确将纳入两个全疗程费用最低的品种进入医保，4家参与谈判的企业现场测算并独立给出报价（精确到两位小数），最终按照价格由低到高入选。进入目录的丙肝药物平均降幅超85%。 

3.价格保密机制 本次谈判降幅较大，为了维护厂商相关利益，特别是进口产品的全球价格体系，本轮医保引入保密机制，协议期间各地医保、人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。这一机制也是为了谋求更大的价格让步。

上述新机制的应用，也是力求在降价和保护创新这一矛盾体之间找寻平衡点。

任重道远

本次医保谈判，虽然取得了非常不错的成效，也大胆地进行了机制创新，但也应该看到，本次谈判失败药品比例也创了新高，相较2017年的81.8%、2018年的94.4%的谈判成功率，本次谈判成功率只有58.8%。此外，还有9个备谈药品退出了谈判。

出现这样的问题，一方面在于随着谈判规模的扩大，有选择的谈判向无选择谈判的过渡，谈判失败的可能性自然会增加；另一方面，经过两三年的探索与实践，药品价格与数量之间的诸多不确定性也增加了谈判失败的可能。毕竟乙类药品和非目录内药品，在国内医疗服务尤其是药品选用还不十分统一的前提下，医生的作用仍然非常巨大。如何激励医生，使其与医保、患者激励相容，是平衡医保基金和多样需求之间矛盾的关键：新药要报销，医生的收入要提高，还要考虑患者的钱包。如何实现多赢，应该是“三医联动”下一步要着力解决的问题。

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