电子处方大推行，谁的机会？

8月下旬，大连市人民政府召开新闻发布会，介绍当地医药信息共享智慧药房建设项目的开展情况。至此，大连市有10家三甲医院可以开具电子处方，依据电子处方，患者可以从30余家院外药房取到医院开具的处方药。开展此项目的初衷在于医药信息共享，由医院内发散至院外。其中最主要的改革措施之一，是实现医生处方在监管的情况下，有序外延至院外药店购药，以及医保结算和药品购销的一体化监管与服务。简单来说，就是药品脱离医院，药品处方流出到院外药房，实现处方的成功流转。该方案的实施为患者就近就医购药和一体化结算提供了便利，有效缓解“看病难”、“看病贵”。可以预测，大连模式的创新做法或将成为未来全国的发展趋势，并且会形成各地独立的电子处方平台。

“留得住”的药师

在此可以假设这样一种未来，即某地区拥有一个中心式的AI电子处方审核智慧中心和大数据处理平台，所有医院开出的处方都将经由该电子平台审核和规范化管理，一旦发现问题将退回或责令当地医院改正，或不予报销等。在数据化统一管理和计算优化背景下，今后各医院或很难出现大处方和药物滥用问题。同时，患者的药品处方费用等已经脱离了当地医院，患者将在居住地附近的药房就近取药，这样从地域上就切断了药品回扣的利益链条。并且，对当地医院来说，处方外流不仅没有造成损失，还带来了收益，对政策的实施也具有一定的积极意义，而非阻碍。

具体来讲，“零差率”后，由于医院药学部门已经成为非利润部门，减少医院本地药学部门的工作负担和药学人员数量成为医院预算管理的迫切需要。同时，本地药学部门规模的缩减，也有利于空间利用和发展其它新部门。另一方面，由于近年来鼓励医生多点执业的呼声不断提高，医生的流动性也逐年增强，对于医院来说，留不住的是医生，而往往能长期留住的是临床药师，临床药师在不久的将来会逐渐成为各科室的中坚力量。随着医院的发展和提高，对药学部门将提出新的要求，与临床用药相结合的药学服务成为新的增长点。最终，随着量子AI计算技术的不断进步，这种中心分布式的“智慧药房”的实践有望成为现实，并且向全国推广。

最优经济学选择

有人说国外的临床药师收入很高，但深入了解会发现，他国的临床药师也在抱怨：为什么相对于医生来说，药师的收入那么低呢？原因在于万事都逃不脱经济学背后的道理。相对来说，国外的医生就业更自由，经过了几年实习医生的培养，之后其可以自由执业，选择做一名家庭医生。因此，医生的流动性很大，这也给大部分医院带来了困扰，因为留不住医生就留不住好的经验，也就难以开发新的技术，难以保证医院高质量的医疗水平。

怎么办呢？从经济学角度来说，国外医院录用一名培养环境和接受教育程度与医生相当，且医院可以长期培养、流动性更低，而雇佣价格只有医生的1/3~1/2的临床药师，才是“智慧药房”的实践。

预测

大连智慧药房项目释放了一个信号，代表未来医院药房改革的大趋势。劳动密集型的工作将逐渐被机械化、自动化所取代，尤其是在人力成本不断上升的今天。基础药学服务是一个被曾经称为“朝阳行业”的行业，其本质上是一种较为高端的服务业。但目前随着信息化潮流的不断推进，实际上已经成为了一个逐渐没落的行业，具体来说是那种基础性的单纯传递药品的药学服务逐渐没落，而那种面向高端、面向临床与临床用药治疗相结合的临床药学服务才刚刚起步。就智慧药房项目推广来说，成人医院会走在前列，因为成人和老年医院的医保控费压力更大；儿童医院改革则可能相对偏晚，这主要出于安全用药考虑，由于儿科处方按照《处方管理办法》规定不允许外流，这是唯一特例。随着医疗改革趋势的展开，可以预见，门诊药学服务或将快速萎缩，而面向病人的病房药学服务则是未来发展的方向。

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