错过目录还能重振荣光？

半个月过去了，新公布的2019版医保目录仍令产业界五味陈杂。有挤进目录的“甜”，也有退出目录的“苦辣”，还有无缘进目录的“酸”。新医保目录的调整，让处方药医院销售遭遇根本性、颠覆性的冲击。

未纳入或被挤出医保目录的很多产品站在了十字路口：首先，被国家卫健委列入重点监控名单的20多个药品被全部调出目录。其次，新版目录调出品种150个，其中约一半是因被撤销文号，还有79个是临床价值不高、滥用明显、有更好替代的抗生素、营养制剂、中药注射剂等药品。这些药品都将面临血雨腥风。 或许，这类处境的产品会形成另一道风景线。“4+7”带量采购、DRGs、重点监控等政策正在重塑产业格局。不难想象，未进入的药品（尤其是曾经已获医保支付的药品）求生欲强烈，现在被踢出目录，销售断崖是肯定会出现的。

如何理性“舍“与”得”，考验着药企的智慧。

调整结构培育新动能

无缘新目录，必将给企业前行带来压力。

比如，地方再无增补权限，不少品种与医保“擦肩而过”，它们将面临回归市场竞争后销售与价格“双降”的境地。从其市场份额来看，重点监控品种多为临床用量大、市场份额较大的品种，光这些品种涉及的企业就有170多家，涉及20多家上市公司。米内网数据库显示，重点监控品种去年在中国公立医院的销售额合计高达652.82亿元。

以仟源医药为例，该公司发布公告称，纳入新医保目录的产品1个，退出产品共13个。据披露，此次其退出的产品美洛西林钠舒巴坦钠、阿莫西林钠舒巴坦钠2018年销售收入分别占营收的27.44%、3.47%，其他品种未生产销售。就是说，退出产品销售收入占营收比重超过三分之一。

还有一个值得注意的细节：除调出因素外，还有部分药品使用被限制。记者梳理发现，主要涉及医保基金方支付限制、药品适应症限制，以及部分药品限制为二线用药，约500种药品被加以限制。

“我认为，木已成舟，药企需积极应对医保目录带来的市场变化，针对自身实际调整产品结构组合。”一位要求匿名的国内大型制药企业负责人对记者表示，“企业需要做的就是，通过持续加大研发投入、努力提升研发创新能力，积极推进外延式并购等措施，不断调整丰富产品结构；继续加强营销推广力度，尽最大可能降低其产品在非医保市场的体量。尤其是要加强第三终端开发等化解政策带来的不利影响，发展新的支点。”

此外，新目录首次形成“三合一”医保目录，也令外界多有猜测。

院外市场也有金山银山

无论未进新版医保目录，亦或是被挤出目录，影响就像硬币的两面。

一方面，院内医保品种腾笼换鸟，第一批国家重点监控品种20个药品撼动着超600亿元市场。拥有这类大品种的药企后续令人担忧。

另一方面，即便不在医保目录里，若能在产品、营销渠道等方面有突破，也能做得很好。宏济堂副总经理王庆刚表示，“未来医院医保产品的销售额有下滑风险。而在零售终端市场大有可为，可尝试DTP+处方药零售等院外策略，企业可进一步把资源下放到零售市场，做大零售市场。”米内网数据显示，片仔癀药业的产品主要销售市场在中国城市零售药店终端，市场份额从2015年的33.54%增至2018年40.65%。

“相反，进入医保目录也不是上了保险柜，有些品种即便进入目录，竞争也很激烈。”前述企业高管以糖尿病药物为例解释，“二甲双胍调入13个口服复方降糖药，相较而言，单方二甲双胍药品的形势不太乐观。新增二甲双胍的复方制剂前景可期，如果企业采取降维打击原来的单方二甲双胍，新晋者会进一步侵蚀其市场空间。尤其是在4+7集采扩大的背景下，未过评产品无法进入市场，优势企业会重获新生。” 

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