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短缺药品保供稳价 如何运用市场和政策两种力量

发布时间:2019-12-17 17:22:18作者:特约撰稿 左根永来源:医药经济报

短缺药品保供稳价

如何运用市场和政策两种力量


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11月18日,工业和信息部官方网站发布了《第二批小品种药(短缺药)集中生产基地建设单位公示》。另外,9月25日,国务院发布了《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》。短缺药品治理设计已经开始成型并落地。


治理设计如何变迁?


值得注意的是,2014年之后,我国每年对短缺药品均出台了相关治理政策(见表)。

1.短缺药品界定越来越明确。国家卫生健康委员会将短缺药品分为临床必需不可替代、临床必需可替代(或不可完全替代)两类,然后根据医疗机构现有库存和恢复供应的预期时间将药品短缺程度分为三级。而国家发展和改革委员会则将短缺药品界定为“一定区域内不能正常供应的药品”。

2.短缺药品治理范围扩大。2014年和2015年,短缺药品治理政策只关注某一种或某一类短缺药品的某个环节,2019年开始对所有短缺药品所有环节进行综合治理。

3.短缺药品治理手段供应数量和价格同为关注点。2019年之前,短缺药品治理手段主要从供应数量入手;而到了2019年,治理手段同时从供应数量和价格两方面切入,既关注“保供”又关注“稳价”。

4.短缺药品的生产手段集团化。2016年,短缺药品治理只招标单个企业定点生产;2019年,则采用了短缺药品供应保障联合体(“药联体”)定点生产。

5.短缺药品的政策管制放松。比如,国务院的文件规定“短缺药品配送不得限制配送企业,不受‘两票制’限制”;“对因超标排放等环保因素需要停产整治的短缺药品原料药或制剂生产线,依法给予合理的生产过渡期”。


实施落地影响因素几何?


短缺药品治理政策能不能实施落地,这主要取决于市场和政策两种因素,而市场和政策均与时间、空间、药品可替代性以及供应链有关。

1.时间和空间。短缺药品市场既和短缺时间有关,也和空间(城乡、不同类型医疗机构、不同类型药店、正规市场与黑市)有关。时间和空间因素会直接影响短缺药品的库存、价格和交易量的互动。现在主要采用国家药品储备、规定医疗机构库存的方式来控制库存,但是这种管理方式落后于市场变化。原因是短缺药品价格管制严格,价格信号无法发挥作用。

2.短缺药品的替代。短缺药品引入可替代性的视角,为缓解短缺药品提供了另一种选择。但是,也要注意到药品替代使用需要时间适应,更要注意到替代使用过程可能发生用药差错。

3.供应链的协调。短缺药品产生的原因是利润不足,生产企业不愿意生产、配送企业不愿意配送、使用单位不愿意使用。采用市场或政策激励某一个环节的难度较小,但是要同时激励多个环节形成合力,是比较困难的。

总的来看,现行短缺药品治理政策设计的已经比较完善了,现在关键是实施过程能不能运用好市场和政策两种力量。笔者认为可以考虑采用互联网技术来加强市场的作用,实现短缺药品的库存信息共享、替代使用信息共享,并且采用供应链技术来实现对短缺药品在时间和空间两个维度的治理。同时,相关政策也要考虑不要阻碍价格和数量两种信息的同步和协调作用,这样短缺药品治理的政策设计才能最终落地。

(作者为山东大学卫生管理与政策研究中心、国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室副教授)


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