美国药价涨幅趋缓

研究药物定价的初创公司GoodRx近期发布的一项为期5年的研究显示，美国大多数药物的价格上涨幅度在下降，这可能是公众和政治压力增大的结果。

GoodRx主要从事药品价格的跟踪并提供在线折扣。其分析师发现，过去5年，大多数药品的价格上涨了32%，其中平均涨幅最大的年份是2015-2017年。一些药物价格涨幅巨大，如抗过敏药物和用于治疗类风湿性关节炎的药物价格都增加了90%以上。然而，近几个月来，由于政治人物加大了压力，如要求制药公司在直接面向消费者的广告中公开药品价格等，提价步伐有所放缓。

GoodRx的研究主管Thomas Goetz表示：“尽管药品价格并没有停止上涨，但随着政治关注的升温，上涨的速度已经放缓。”

　　

定价透明度待提升

　　

这项研究与美联社此前发表的类似研究结果相呼应。美联社发现，包括辉瑞（Pfizer）、诺华（Novartis）和安进（Amgen）在内的几家大型制药公司没有采取例常的年中升价举措。去年，辉瑞和诺华同意暂停对药品提价，但在2019年年初结束了这一状态。

GoodRx报告还显示，一些药品价格下降了。抗焦虑和抑郁类药物是唯一变得更便宜的品类，5年内价格下降了18%。

该报告调查了11种常见病药品的价格，包括过敏反应、哮喘和糖尿病的原研和仿制药。药品标价由制药公司制定，是无医保患者支付的价格，因为未保险患者没有价格折扣或返利。Goetz表示：“一般来说，更高的标价会导致更高的自付成本。但是，这个价格体系非常复杂。”

这是因为药品定价面临的主要问题之一是缺乏透明度。纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering’s Center）的健康政策和结果研究部主任Peter Bach指出，许多处方药的花费表面上看很容易计算出，但真实费用很难获知。对于比较便宜的仿制药，药店收取的价格与标价无关。对于原研药和专科药，标价对患者的影响更大。返利、保险公司和药品生产商之间协商的折扣，以及不同的自付成本都会影响患者购买药品的费用。

需加大政策助力

　　

制药公司对不断上涨的价格辩称，需要更多的资金来继续开展药物创新和研究。去年5月，可持续处方药定价运动（Campaign for Sustainable Rx Pricing）进行的一项研究发现，美国十大制药企业2017年的研发费用在收入中平均占比达到22%，这是其企业管理费用、广告和利润加起来的一半。

也有观点认为，药企并不是造成当前高药价的唯一原因。范德比尔特医学院（Vanderbilt School of Medicine）的健康政策教授兼癌症研究人员Stacie Dusetzina指出，问题不只是药品的价格，和投保也有关系。

Goetz表示，改变专利保护政策并允许更多的仿制药进入市场可以帮助降低价格。这从抗焦虑和抑郁药物中可以看出，“当仿制药上市后，价格就会下降。”他说。

Dusetzina与Bach均表示，可能还需要某种程度的政府监管，例如增加政府对药品价格谈判的参与，这也是包括加拿大在内的许多其他国家药品价格低于美国的原因。

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美药价透明政策难落地

美国各州都在试图颁布法律以提高药品定价的透明度。尽管如此，南加州大学（USC）发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项新研究发现，这些措施没有起到多大效果。

南加州大学谢弗卫生政策与经济研究中心的尼拉吉·苏德（Neeraj Sood）与玛莎·赖安（Martha Ryan）的研究表明：过去几年，州级政府颁布的有关药品定价的法律，只有不到5％会真正推动药品定价的变化。

苏德指出，问题在于法律对当前不透明的药品供应链阐述得还不够深入。具体来说，虽然有些法律要求列出价格数据或某些交易的定价数据，但是没有任何法律要求提供药品层面的真实交易信息，也没有哪部法律要求提供供应链中每个参与方的信息。该研究主要分析了5个参与方，分别是药品制造商、保险公司、药品福利管理机构（PBM）、批发商和药房。

苏德表示：“这些法律实际上并没有真正促使药品销售体系更加透明，没有真正帮助我们分清制药企业、批发商、PBM机构谁的做法是对的。对药价问题采取相关行动是好事，但即使颁布了这些法律，我们也没有解决定价透明度的问题。”

苏德与赖安查阅了2015-2018年期间颁布的166部有关药品定价的法律，结果发现22个州的35部法律包含有关药品定价透明度的指令，其中只有7部法律被视为提供了明确信息，例如：缅因州的法律要求药品生产商汇报净价格，而俄勒冈州和内华达州的法律则促使制药公司报告获利情况。

在效力不佳的法律中，一个关键问题是强制性的标价披露。正如苏德所指出的：不仅仅是信息是否易于获得的问题，药品标价与患者实际支付的价格也完全脱节，而且也没有透露哪些相关方在赚钱，以及在哪些环节赚了钱。

近年来制药企业将矛头指向了PBM机构，指责其利用制药公司为产品提供的折扣来私自赚钱。有关药品定价的争论激起了公众的愤怒，进而许多制药企业开始着重说明，实际上自己药品的净价格正在下降。

苏德认为，颁布覆盖所有州的联邦法规将是解决药价不同透明度问题的一种方法。但是迄今为止，这些方面的努力在国会中不了了之，或者被立法者拒绝。甚至前一段时间美国卫生和公众服务部（HHS）提出的电视广告要列出药品价格的规定也已经遭到废止，因为联邦法院裁定，HHS无权颁布这项规定。目前，HHS正在对该裁决提起上诉。（综合编译/胡德良 石萌）

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