新医保目录两个最大亮点：

“统一目录”与“腾笼换鸟”

“千呼万唤始出来”。2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下称新医保目录）终于在8月20日晚问世。复旦大学公共卫生学院教授胡善联在仔细研读目录文件后认为，本次目录调整看点颇多，其中最大亮点有两个，一是“统一目录”；二是“腾笼换鸟”。

“统一目录”指的是国家将在三年过渡期后取消地方医保增补，从此医保目录将划时代地实现全国统一；而“腾笼换鸟”作为本次目录调整机制，亦将影响深远，“过去，医保目录调整侧重于准入，缺乏良好的退出机制。这次大规模调出药品，无疑给行业敲响了警钟，预示着不重视产品疗效、质量和一致性评价的企业，未来将再无出路。”

“统一目录”时代

调出品种复活难

“以往，对于未能进入国家医保目录的药品，包括不少新药，药企有望通过与各地医保部门的谈判进入地方目录，而今这条路将被堵死。”业内看来，在取消地方医保目录增补成定局的今日，新医保目录可以说是“份量空前”。

胡善联指出这是大势所趋：“尽管我国各地区的经济发展水平不同，但统一的医保目录代表了国家提供基本医疗保障的能力，体现了我国医保正在向全国统筹的方向发展。”

据了解，在此前的目录调整中，原有药品除被药监部门禁止生产销售之外，很少发生调出的情况。但这次却发生了大规模的调出，尤其是7月份国家卫健委发布的第一批国家重点监控合理用药药品目录中20个药品，在新医保目录中被悉数调出。

业内指出，这些药品长期被诟病“临床疗效不确切、滥用现象普遍”，且消耗大量医保资金。米内网数据显示，20个国家重点监控品种2018年在中国公立医院的销售额合计高达652.82亿元，其中有10种是年销售额超过30亿元的大品种。

清华大学医疗管理研究中心研究员黄燕赞赏道，调出重点监控品种，体现了医保局强大的的监管决心和魄力，“医保目录可被视作医疗产品公平竞争的平台，竞争力不强、容易被取代的产品就应该毫无保留地被调出，为优质产品腾出市场空间。而全面调出低价值的重点监控药品，是节流控费的明智之举，也为日后提高医疗保障水平创造了条件。”

胡善联补充道：“被调出的品类，基本都是经过长年临床应用被证明效果不佳的药品。所以即使企业后续去努力与医保局谈判，被调出的药品‘回归’目录的可能性也是微乎其微。”他预测，调出品种未来在市场上将会迅速失势，而腾出的这部分医保资金马上会流入新调入的品种。

故他建议调出品种相关企业尽快放弃幻想，剔除陈旧产能，积极寻求转型或兼并重组。黄燕也指出相关企业未来有两条路可走，或通过技术升级，提升药品质量及其竞争力；或调整产品结构，实现产品创新，参与差异化竞争。

新增品种放量

让市场发挥作用

谈起与以往医保目录调整的不同，胡善联提到：“过去几次医保目录调整，每次都会新增12%～15%的药品品类，而这次增加的品类有148个，仅占总数的不到5%，为历年医保目录调整扩容最少的一次——并且同时还调出了150个品种，几乎维持了数量上的平衡。”

而新增品种“不贵乎多，贵乎精”，胡善联指出这次目录遴选尤为用心：“在遴选调入品种并征求意见的过程中，医保局广泛听取了来自基层医护人员的声音，同时邀请了众多药物经济学专家参与评审，故新医保目录能够很好地反应广大基层的用药需求、临床需求和社会需求，这一点令我们深受鼓舞。”

而在明年初新医保目录落地执行后，进入新医保目录的药品放量将成为必然。“调入的品种以慢性病、罕见病、重大疾病药物和儿童药为主，受众群体巨大，加上即将通过价格谈判进入医保的创新药和抗癌药，市场潜力更是不可估量。”前述专家指出，具体放量程度取决于企业的营销力度，以及药品是否真的安全有效、顺应市场需求。

据了解，2009年医保目录公布后几年内催生出了一批10亿大品种，2017版医保目录新增的药品也在目录实施后迅速放量。CPhI制药在线数据显示，在2017版医保目录落地后，恒瑞的阿帕替尼销售额季度环比增长157%，信立泰的阿里沙坦酯增长483%，其他多款亦呈现翻倍增长，足可见进入医保目录后的放量效应。

“纵观本次目录调整，创新药和疗效好的药物被调入，不符合医保需求的药品被清出，指明了我国医药工业发展的大方向。”胡善联总结道。目录的公布并非调整工作的终点，还需通过后续观察分析来判断调整效果：调出的药品能节省多少费用，调入的药品将消耗多少资金，这些数据和经验都将成为下一次目录调整工作的参考。

而在黄燕看来：“新医保目录显示了‘以需求为导向，以患者为中心，让市场发挥作用’的取向，体现了国家在满足患者需求的同时，引导行业进行优化变革的决心。可以看出，医保局力图达到患者、医保、优质产品三方共赢，推动我国医疗卫生行业全面健康发展。”

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