药品集采、医保支付改革双提速

11月27日，国新办召开的国务院政策例行吹风会上，相关负责人透露已起草《关于以药品集中采购和使用为突破口 进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施》（以下简称《若干政策措施》），并经国务院第71次常务会议审议通过，将于近期印发。

在业界看来，《若干政策措施》下发后，药品集中采购模式将会进一步完善，并作为突破口，继续深化医疗、医保、医药“三医”联动改革。

建全国药品采购和多方联动格局

对于下一步药品招采将如何推进？根据《若干政策措施》显示，一是将全面深化药品集中采购和使用改革，优化集中采购模式，有序扩大药品品种范围。二是构建全国药品公共采购市场和多方联动的采购格局，对未纳入国家采购范围的药品，各地依托省级采购平台开展集中采购。

在国药控股高级顾问干荣富看来：“当前国家、各地不断探索药品集采新方式，整体呈现出较为明朗的‘分层式’集采形态，涌现出不少地方特色典型集采模式，例如‘省级分类挂网+市级（医联体）议价’采购、GPO采购等。”

从国家药品集采层面看，“4＋7”带量采购模式将是重要抓手。国家医保局副局长陈金甫表示，“4＋7”试点作为医改重要的关键改革措施，能够有力促进医保、医药跟医疗机构改革形成联动。目前，试点范围正扩大到全国，也必将推动“三医联动”改革更加深入。

目前，随着首批“4＋7”集采以及全国扩面推进，第二批集采即将浮出水面。对于业界关心的采购品种，日前召开的国务院常务会议对此进行了定调。会议强调，扩大集中采购和使用药品品种范围，优先将原研药与仿制药价差较大的品种，及通过仿制药质量和疗效一致性评价的基本药物等纳入集中采购，以带量采购促进药价实质性降低。对此，有业内分析人士指出：“第二批集采中，基药、价格高且原研替代空间大的品种将是重点考虑对象。”

建议过评多的品种增加中标名额

另外，有传闻称，相关省份已经收到国家第二轮集采的文件通知，采购药品数量大约40个左右。而就在11月27日，联采办在上海就集中采购召开企业座谈会。据了解，国内外多家大型企业代表参与了会议讨论。消息显示，会议征询了企业对“4＋7”及“4＋7”扩面结果的反馈及建议，其中对中标数量是否需要扩充进行征询意见，并得到了“通过一致性评价多的品种需要增加中标名额”的反馈。另外，会议就目前执标的“品种配送、协议、签约”出现的问题进行了交流。

相信随着越来越多的品种纳入国家带量采购，仿制药市场将加速变革。干荣富表示：“国家带量采购药价，拦腰斩断式，的下降标志着普通仿制药高毛利、高费用率、高净利率时代的终结，未来将进入以量换价、薄利多销的时代。药品价格的大幅跳水给企业的营销模式带来严峻考验，无论是高开自营还是底价代理，药价下降之后用于推广的价格空间没有了，如何保证临床用量成为考验企业的新问题。企业要想获得发展，未来有两条路可以借鉴，一是向制造类企业靠拢，通过高性价比和生产的规模取胜。二是大力投入研发，向创新类企业靠拢。”

医保改革将追求健康结果最大化

在药品集采改革取得阶段性成果下，医保改革自然成为接下来“三医联动”改革的重心。值得关注的是，11月26日，国家召开中央全面深化改革委员会第十一次会议，会议审议通过了《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》，并提出将建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，协同推进医药服务供给侧改革。这将意味着我国医保制度即将进入全面深化改革期。

对于医保改革趋势，国家卫健委卫生发展研究中心研究员、医疗保障研究室主任顾雪非认为：“医保正从被动支付转向战略购买，也就是从医疗机构自动获得医保基金补偿状态下，转变成基于绩效拨付医保基金，追求参保人群健康结果最大化，关注效率、质量、公平、反应性，并基于人群的健康需求分配资源。”

“其中，医保支付制度改革也将呈现几大特点：从以服务数量为基础，转变到关注诊疗过程，再到以价值为导向；从关注单个机构，到关注整个体系；从为疾病治疗付费，过渡到为人群健康付费。而支付标准机制成熟后，也将对集中采购带来长期影响。”顾雪非如是指出。

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