医养结合如何满足多层次需求

在前段时间通过的《关于深入推进医养结合发展的若干意见》中，提出了多项强化医疗卫生与养老服务衔接的举措，推动医养结合延伸至社区和农村。

有数据显示，我国60岁以上的老年人达到2.5亿人次，其中九成选择居家养老，选择社区养老（比如社区照料中心）或机构养老（比如养老院）者只占不到10%。所以，将医养结合延伸到社区和农村是明智之举，可以满足绝大多数老年人的养老需求。

老年人是易病或多病群体，因此，医疗健康服务当是养老服务的重要组成部分。笔者以为，医养结合的实质是为老年人提供最大的就医便利（比如就医绿色通道），让他们就医无忧。瞄准需求，且由政府部门引领，才能让“医养结合”有序和健康发展。

服务内容可更多样

居家养老者占九成，意味着面向这个庞大的老年群体的医疗健康服务内容应该更加丰富和多样，以满足其基本需求，在这方面可以大做文章。上述《意见》要求研究出台上门医疗卫生服务的内容、标准、规范，完善上门医疗服务收费政策；厘清“医”“养”支付边界，基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用；大力发展医养保险，增加老年人可选择的商业保险品种。

对此，上海的经验是，老年人可分别与一位家庭医生、一家二级医院、一家三甲医院签约，从而享受分级医疗绿色通道。在家庭医生资源有限的情况下，让老人优先拥有自己的家庭医生是不二之选，因为家庭医生可提供老人急需的上门服务和转诊服务。

北京的经验则是，将一些上门服务项目纳入医保，比如家庭病床、家庭护理；失能老人还能得到护理补贴。笔者建议，上门服务的内容可以更加多样，至少要包括上门打针、换药、护理、检查、采样（采集血、尿、便）、陪医服务（全程陪同老人看病）等。其中，除了陪医服务，其他项目均与“医”有关，应纳入医保。

为减轻老人的支付压力，还建议允许将现有的老年券当作医疗券使用。经济状况好的老人，可以购买相应的商保。对于失能、孤寡、经济困难等三类老年人，主管部门可携手企业、慈善、志愿者组织，给予他们更多的上门服务补贴和志愿者服务。

重视中高端机构发展

为满足市场的多层次需求，不仅要大力发展平价的或非营利性的医养结合机构，还要重视发展中高端医养结合机构。

对于经济欠发达地区，要优先发展平价的或非营利性的医养结合机构。为确保其可持续发展，政府要大力扶持，主要是降低各种制度性成本，比如减免各种税费、免费提供基础设施以及积极帮助举办者同公办医疗机构、志愿者组织、社保、医保和商保展开战略性合作、奖励优质医养结合机构。

对于经济发达地区，要同步发展低、中、高端医养结合机构，而且必须是高质量和高性价比的。主管部门需鼓励社会资本举办连锁机构，实现质量、管理和服务标准化以及产业规模化，令其达到高质量和高性价比的标准成为可能。

为满足重症或疑难杂症老年患者的长期治疗需求，还可在三甲医院附近修建养老院（河南经验），既能满足患者需求，又能避免交叉感染，还能减轻大医院床位短缺的压力。

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