纳入集采能否为药店赋能

日前，继山东、浙江、上海之后，广东省宣布零售药店纳入集中采购。在业界看来，虽然各地药店参与集采的程度不同，但是越来越多的地区将药店纳入集采将是大势所趋。不过，在价格趋同、医保结算等环节还面临一定的实施难点，所以药店纳入集采尚需在探索中推进。

各地参与程度不同

近日，为了规范零售药店药品交易，推动社保统筹基金支付定点零售药店门诊特定项目，广东省下发《关于做好我省药品零售企业药品交易报名工作的通知》，开展药品零售企业药品线上交易。不久前，上海也发布公告称，根据“全面实施药品挂网公开议价采购”安排，7月起开展“限药店药品全面挂网公开议价”工作。

相比广东、上海，山东将药店纳入集采的方案更为详细，并明确采购量、医保支付等细则。山东要求，申请参加网上采购的协议医药机构通过网上采购的基本医疗保险目录内药品（不含中药饮片）品规总量原则上不低于本单位使用（销售）的基本医疗保险目录内药品品规总量的60%。而属于医保基金结算的药品，实际销售价格高于采购平台中标或挂网价格的，医保按照不高于采购平台中标或挂网价格予以支付，并鼓励协议医药机构按照不高于采购平台中标或挂网价向参保人销售。

浙江则选取了几家连锁药店参与慢病药品的集采。根据浙江省医保局等四部门印发的《关于建立健全城乡居民医保慢性病门诊保障制度的指导意见》，高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，共确定英特怡年、华东大药房、国控大药房、欣益药房、云开亚美大药房、九洲大药房6家全省性医药连锁药店集团作为第三方配送服务方并开通了采购平台权限。  

对于越来越多地区将药店纳入集采，业内认为与行业环境变革不无关系。万康健投市场总监戴文杰告诉记者：“随着‘4+7’集采启动，药店开始陆续纳入集采。因为‘4+7’集采后，以前的价格体系被打乱，医院和药店之间形成了非常大的价格落差。由于医院销售价格便宜，这部分消费群体也回流到医院。在此环境下，药店处在一个非常尴尬的位置，消费者对药店的意见很大，影响了药店的人流量。”

不过，也有观点认为：“总体来看，现在处方药在药店无论是品种数量还是销售量都不大，处方药销售占比正在缩小。所以对于大部分药店来说，人流量不会受到很大影响。但是对于处方量大的药店，例如一些院边店，流量可能会受到较大影响。”

药店纳入集采尚存难点

值得关注的是，对于药店加入集采，无论是工业还是零售药店，参与热情可能不高。一方面相比医院市场，零售药店用量很小，尤其对于“4+7”集采品种，工业企业的目标明显都在医院。而更多药店对于是否纳入集采多是无所谓的姿态，药店品类太多，也根本不缺品种。不过，由于院边店竞争激烈，销售处方药或可当成一个引流方式。

记者在采访中了解到：“现在零售药店的生意很难做，客单价一直上不去，客流量也少得可怜。加上各大连锁巨头跑马圈地基本成型，主流商铺、位置都已被锁定。随着行业格局形成，几大连锁药店不想再打价格战了，所以都在品类、活动上进行竞争。加上药品利润特别薄，价格也日渐透明，药店对药品的关注度降低。药店单靠药品实现盈利非常困难，主要还是靠保健品、医疗器械、消字号产品、一部分医保店做不了的食品等高毛利产品支撑利润。特别是连锁药店、大的单体药店，除了主推非药品类，也都在往高利润源方向靠，诸如养生保健类产品。”

药店纳入集采后也面临一定的现实难题。戴文杰指出：“首先医院与药店价差大的矛盾点比较难平衡，因为医院是不以盈利为目的的公办医院，且‘零加成’销售药品。而药店是要赚钱的，随着药店的运营成本越来越高，让药店销售降价品种相当于给了一块不盈利的业务，也就是增加了负毛利品种。而且在医保结算上，‘4+7’集采中，医保提前预付给医院一部分资金，但是不会预付给药店。而‘4+7’集采后，工业有了医院的量，话语权增加，药店的量太小，谈判不对等，工业企业也不可能预付给药店。还有像山东规定不低于历史采购量的60%，但是药店的历史销售量数据本身很难把握，采购数据并不准确。”

不过，在业界看来，虽然面临一些难点，但是将药店纳入集采是大趋势，而药品价格、医保支付标准也将会逐渐趋于统一。有观点认为，未来，医院和药店会执行统一价格，医院“零加成”销售，药店则平价，可能考虑便利性和节省挂号费等因素，适当提高价格。

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