7号文及70号文实施以来，各地药品集中采购大体分为以下几种情况：

一、国家层面。

“4+7”试点，中选25品规，通过借鉴福建三明联盟采购方式，落地在上海阳光采购平台，11城市组团开展强力议价，量价合一、充分竞争、集中采购、政策协同，激活医保基金使用，调整用药结构，去渠道化，实行真正的带量采购，并为下一步医保支付标准制定、推动产业转型升级奠定坚实基础。

二、省级层面。

1.公开招标采购：用量大（采购金额占前80%内），充分竞争的药品（≥3个厂家）的药品进行公开招标。简化分组（层次），单一货源，部分省份采取“1+1”（递补）中选方式，防止货源短缺。

[优势] 价格相对充分竞争。

[劣势] “唯低价中标”会诱导不正当倾销行为，甚至会出现越卖越赔，直至退出的非诚信行为。

2.直接挂网采购：综合各省做法，主要是对妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、临床用量小的药品和常用低价药（已经相对淡化，部分省份允许有进有退），实行集中挂网，由医院直接采购。

[优势] 确保临床供应，价格相对合理。  

[劣势] 由于对直接挂网政策的理解角度不同，导致直接挂网在各省落地的情况也就不同。由于省级层面政策制定限制过多（参考价异化为上限价、入围条款等），导致医疗机构无所适从，以盲从的心态开展挂网采购，以降价为目标，从而形成省级招标基础上的新一轮“二次议价”。

3.集团采购：国内GPO政策依据来源于2015年2月9日国务院发布的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》：“按照市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用的总要求，借鉴国际药品采购通行做法”“切实保障药品质量和供应，鼓励地方结合实际探索创新”。

政策的实施初衷是：作为一种中介组织将其会员医疗机构的订单整合，再以“团购”方式与供应商进行洽谈，由此具备较强的议价能力，为医疗机构节省大量成本，更间接为消费者提供了优惠的药品和优质的服务。

[优势] 保证降低药价和药品供应的同时，一定程度上发挥了医疗机构的主动性，弱化了政府的采购主导地位。  

[劣势] 行政权力相对主导，又从一定程度上弱化了“两个自主”，即药品生产企业销售自主权和公立医院药品采购自主权，这也绝不是什么“供应链优化”“药品服务价值延伸”所能解释的。

4.省际联盟采购：实施基础是，要有跨区合作基础、要有战略伙伴资源、要有组织实施能力、要有主动配合意愿。

[优势] 同病种、同品种跨区域采购，使区域性采购范围更为精准、采购规模更为具体，同时也为企业提供了精准的目标市场，降低企业市场营销成本，更有利于促进降价。

[劣势] 省际采购政策受制于各自政策理解，持久的协同机制尚未真正建立。（风轻）

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