整合型医疗服务体系如何构建

关于构建整合型医疗卫生服务体系，笔者联想起2018年下半年国务院制定的医改任务中，就提出“建立优质高效的医疗卫生服务体系，研究提出整合型服务体系框架和政策措施。”

按世界卫生组织的定义，整合型医疗服务体系是根据人们不同生命阶段的需要，卫生体系内不同层级机构通过协作进行健康促进、疾病预防、诊断、治疗、康复和管理等连续性服务的提供和管理，其核心理念在于以人为本，实现医疗卫生服务的整合。在我国，发展区域性紧密型医联体或推动医院集团化，是构建整合型医疗服务体系的捷径，当然，关键还在因地制宜。

构建整合型医疗服务体系是国际趋势，其积极意义在于：可实现医疗资源有效整合与合理配置，以解决医疗资源不足与过剩并存的问题。利于建立分级医疗和双向转诊制度，维护医疗服务的完整性、连续性、精细化、便利化和高性价比，实现增效、降费、提质。而将“以疾病为中心”转变为“以健康为中心”，目的不仅是为了缓解患者看病难和看病贵，更重要的是实现国民健康全方位、全周期、全程管理。

构建整合型医疗服务体系，建议写好“四篇文章”——

分级医疗与双向转诊同质化

构建整合型医疗服务体系，为实现分级医疗和双向转诊提供了很好的组织框架。在这一框架下，分级医疗和双向转诊能否高效运转、能否为医患认可和接受，主要取决于其能否同质化。

医护人员是医疗资源和医疗质量的管理者，管理好他们以及他们的执业行为，就等于管理好了医疗资源和医疗质量。因此，实现分级医疗和双向转诊同质化的关键，是抓好各级医疗机构全体医护人员的执业培训与教育，要求其执业行为必须与道德标准、法律法规和临床路径相符，并进行严格监督。除了培训，同质化也离不开信息化建设和医保支付跟进。

社区卫生服务全覆盖

让每个公民都有自己的全科医生或健康守门人，让全科医生引导他们合理就医，实现理想的就医秩序。老年人可与家庭医生签约（上海经验），中青年人可与社区医生或网络医生签约，总之，实现社区卫生服务全覆盖应有创新思维。

 “互联网+医疗健康”

信息技术普及与升级是增加分级医疗和双向转诊便利化、实现医护服务无缝隙的关键。建议大力发展面向医患的“互联网+医疗健康”：

其一，利用线上传播优势，开展面向国民或患者的线上健康教育，事半功倍。其二，开展线上医患互动，包括医药和护理咨询与指导，既可拉近医患距离，也便民。其三，线上购药、预约挂号、转诊、化验单等检查结果查询、支付，让患者省时省力省钱。其四，开展线上服务评价与服务投诉，可让服务监管提质、增效。其五，各级医疗机构电子健康档案以及病历必须互联互通，这是首要任务。只有做到信息共享，才能避免重复检查和治疗，实现医患双赢。

医保支付跟进

医保不仅有减负作用，也有引导作用——引导医患合理使用医疗资源，因此，医保支付必须跟进。

对于分级医疗制度，医保可按临床路径分级支付（河南经验）。开展日间手术（集外科、麻醉、护理、管理于一体）和肿瘤综合诊治（集内科、外科、中医、营养、护理、心理于一体），作为合理整合和使用医院内部资源的有效手段，医保应给予其合理的支付价。对于高性价比的创新服务，比如远程医疗、网售药品、家庭护理、医养结合等，医保支付也要跟进。

医保按病种支付，实际是在引导医护人员合理使用各类医疗资源，包括优化服务流程以及合理使用医药、检查、人力、床位等。还应以医保、商保和个人共付的方式，引导中高收入群体增加使用中高端医疗，包括民办和公办的特需医疗服务、优质民办专科医院、康复院、医养结合型养老院、名医诊所等，以此满足市场的多层次需求，还能为国家基本医疗或公立医院减负，利于提高医疗资源使用效率，解决优质医疗供不应求的问题。

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