近期，多个省份开展带量采购，下调药价：9月11日，青海省药品集采中心对525个药品全国最低价进行了填报结果公示；安徽省将在9月份安排省属公立医疗机构单品种带量采购，由省医保局牵头，多种药品价格面临腰斩；广西将进行集团采购，63个品规拟中选，降价幅度或不低于三成……

对此，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，各省政策相继落地，说明“4+7”带量采购在试点地区取得的效果十分理想。“如今，全国范围内的带量采购已经牵动着医疗、医药、医保的各个环节，正在成为带动整个‘三医’体系深入改革的有力引擎，必将对中国的医药产业带来极其深远的影响。”

多品种全国降价成大势

今年9月初，上海阳光医药采购网发布《联盟地区药品集中采购文件》，标志着除港澳台地区外，全国范围内的省级行政区域均已纳入集中采购范围。文件规定申报价不高于全国最低价，并将中标规则由独家中标变为多家中标。

蔡江南认为，带量采购迅速从“4+7”试点推向全国，主要有三方面原因：“第一，首批试点城市带量采购涉及药品较少，体量较小，起到‘投石问路’作用，在取得良好效果后便于迅速推广；第二，‘4+7’降价幅度较大，形成药价低谷，若其他地区不跟上，民众可能会到试点地区买药，造成医药费用外流等一系列问题；第三，在医保资金紧张的大背景下，政府层面会尽可能推动此类‘节流’举措迅速落地，以节约医保经费。”

对外经济贸易大学保险学院教授于保荣认为，一致性评价持续推行，对于竞争充分的仿制药品来说，多家中标的举措体现了对国产高质量药物的激励和保护。集中采购应坚持优质和低价原则：“若脱离了一致性评价看带量采购，很容易造成泥沙俱下，鱼龙混杂。而一致性评价则为后续集采工作设立了一个门槛，能够防止‘劣币驱逐良币’的发生。”

他指出：“我国部分药厂生产出来的一些产品在有效成分含量、质量以及临床疗效上，可能暂时无法与国际上的原研药和仿制药相提并论。但是随着一致性评价持续展开、带量采购进行、医保目录‘腾笼换鸟’、重点监控目录不断出台等一系列举措推进，制药行业正在不断进行洗牌。”

而省级带量采购亦加入了新品种。9月11日，广西药品集团采购服务平台公布的广西第一批集团采购名单，阿德福韦酯、阿莫西林、头孢呋辛、拉米夫定等采购金额高、用量大的新品种也列入在内。业内人士推断，考虑到广西梧州市已与全药网合作，广西集团采购很可能参考深圳的药品价格，故此次63个品规降价或不低于三成。

医药政策研究专家耿鸿武指出，在第一批“4+7”带量采购相关的经验基础上，监管部门下一步会构建更加合理的价格形成机制，综合考虑药物经济学所阐示的量价关系，加强制药企业根据市场自主报价的自由度。

于保荣认为，全国范围内降低药品价格、解决以往采购和回款问题、促进行业整合升级，已经成为所有医药相关人士都无法置身事外的大环境，成为中国医药全行业不可撼动的大趋势。

重点监控目录动态调整

日前，青海省药品集中采购中心对525个药品全国最低价进行了公示，称将对此类药品进行专项集采，而这些品种主要是基础输液和重点监控目录中的药品。这意味着重点监控目录药品的全国最低价被曝光。与此同时，多个省市也根据自身情况对地方重点监控目录进行了删改和补充，一些地方重点监控目录处于动态调整状态，全国各地被重点监控的药品与日俱增。

暨南大学南方药物经济学研究所所长、教授蒋杰指出，在医保总资金本就紧张的情况下更要切实规范临床合理用药。其中，最新医保目录清除重点监控药品，旨在提高医保资金使用效率，而像青海这样对重点监控药品进行集中采购，则体现了“先制定专项采购方式压低此类药品价格，再在临床阶段进行限制和做到合理使用”的策略。

虽然目前国家卫健委仅公布了化学药品和生物制品的重点监控目录，但据了解，下一步卫健委会协同国家中医药局对目录进行动态调整。对此，于保荣直言：“无论从重点监控层面还是国家医保目录层面，都将进一步予以规范，加速市场优胜劣汰。”

而蔡江南讲到，中国一共有5000多家药企，其中充斥着技术含量极低的小规模重复制造，浪费了无数资源。而随着带量采购与一致性评价的推进，头部企业中标产品将快速占领市场，中小企业也不得不纷纷寻求自身定位，除了在细分市场有优势的企业外，其他则需退一步考虑兼并，或选择离开这个行业。中国医药产业将经历一段残酷的转型“阵痛期”。

耿鸿武则指出，随着带量采购的全面铺开，监管部门要对相关企业的供应保障能力、质量控制能力提出更为明确细致的要求。同时，企业应认清发展方向：未来的市场竞争，会由企业与竞争对手的较量，转变为企业与自身的较量。只有全方位提高自身竞争实力，包括产品质量、产品价格、产品研发、技术研发等方面的硬实力，才能在未来的市场中获得发展机会。

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