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美国实施IPPS新方案带来哪些启示?

发布时间:2019-10-14 15:03:51作者:魏北来源:医药经济报

今年8月,美国医疗保险和公共医疗补助服务中心(CMS)公布了2020年度住院病人预支付系统(IPPS)的实施方案。该方案对院内抗生素用药报销制度做了重大改变,尤其是对新批准的抗生素给予了特别支持,以鼓励药企加大抗耐药菌新药研发投入和医院医生优选使用新抗生素,缓解日益严重的细菌耐药问题。


美国2020年度医保IPPS实施方案概况


1、美国原有医保DRG系统难以应对当前耐药菌感染

当前耐药菌引发的感染已对公众健康造成严重威胁。美国的医疗保障系统采用“疾病诊断分组模式”(Diagnosis-Related Group, DRG)进行支付,医保和医院为降低成本更愿意选用价格便宜的抗生素,而这些抗生素基本都是仿制药,很难应对耐药菌引起的感染。

2、“原医保支付系统+抗生素合理使用”使新型抗生素发展举步维艰

新型抗生素研发上市后,虽然疗效好副作用小,但有很大可能因价格昂贵负担沉重而被医院冷落,导致企业无法获得预期销售收益,社会以及患者无法获得更大利益。

3、美国最新理论颠覆了传统错误概念,提出优先使用新型抗生素来有效降低耐药菌的产生

2020年度医保IPPS实施方案及时弥补了之前政策的不足。新版方案不再要求QIDP类抗生素满足“重大临床优势”即可享受新技术额外补贴(NTAP),并将补贴金额从之前的50%提高到75%。

由于美国“重大临床优势”要求的取消,获得QIDP认证的新型抗耐药菌的抗生素品种即可进入美国NTAP,其医保数量的增加和报销金额的提高势必会让各大医院逐步重视新型抗生素在日常治疗中的合理使用,真正使得社会和患者得到更多益处,并推动各大商业保险公司制定对此类抗生素更为有利的赔付政策。除此之外,为解决NTAP补贴政策只有三年时限的短板,美国新版医保IPPS体系还为多种类型的耐药菌感染设置了新的诊断代码(ICD-10),即患者医疗费用账单只要包含其中一个诊断代码,即可归属至严重的“并发症类”(complication or comorbidity,CC)疾病级别,从而获得额外赔付金。由于这类更新的诊断代码长期有效,可以逐步提高临床医生合理选用新型抗生素的积极性,从而有效控制耐药菌感染。


美国最新理论对中国抗生素临床使用的启示


以往英国式保守治疗概念:先使用老的便宜的疗效差的副作用多一些的抗耐性不太好的抗生素,实在不行了才使用新的抗耐药菌好的但价格高一些的新型抗生素,这事实上是错误的。第一,耽误/延误了病情;第二,错过了有效治疗的时间窗,危及病人生命安全;第三,培育了许多耐药菌;第四,增加了治愈时间和治疗费用。美国根据近代临床耐药菌的实际产生发展情况,颠覆了传统错误概念,提出优先使用新型抗生素来有效降低耐药菌的产生,值得在中国政府、医药界和医院医生临床上推广使用:①在有效时间窗内较快治愈细菌感染;②减少因耽误有效治疗时间而给病人带来的生命危险;③相对副作用小和少,后遗症少;④相对治愈时间短,相对整体综合治愈药费和其它费用低(住院、误工、康复、副作用等);⑤特别是从源头上有效地减少并降低了耐药菌的产生和传播的可能性。

如青霉素使用,到了960万单位还没有效果,最后用到1600万单位左右:副作用大(青霉素脑水肿等),治愈时间长,病人后遗症大,存在生命危险,实际效果差、整体治疗费用反而大。如果使用一类新药、具有欧美日发明专利的头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、哌拉西林钠舒巴坦钠等,会加快治愈、减少副作用、缩短疗程,有效降低病人治疗费用。

总体而言,本次抗生素类用药医保报销制度改革充分体现了美国政府对耐药菌感染问题的重视,相信会进一步激发药企研发新型抗生素的热情,对患者健康有巨大促进作用。


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