国庆前夕，国家医保局新一轮带量采购尝试从“4+7”地区推广至全国的消息又一次搅动了医药行业的一池秋水。

对于药企而言，能不能中标，将直接影响产品市场份额，企业之间的报价必然是异常激烈的博弈；对于医院而言，药品能不能中标，将直接关系到目标治疗项目能否开展，也关系到药品费用负担的多少，虽然不用院方参与投标，但也不可能置身事外；作为投保群体，希望自己的医保费用能够用到刀刃上，用较少的支出获得较好的药品是其基本诉求，这样才能够保证医保的可持续运作。所以，“带量采购”这个随着国家医保局的建立而被全社会关注的举措，实行起来，效果会实实在在地体现患者的利益。

新变化

作为新一轮国家机构改革最后一个挂牌的机构，既表明了国家医疗保障局整合成立的难度较大，也预示着它的使命价值非同小可，有非常重要的使命，所以需要更充分的准备。而在《我不是药神》引发全社会反响后，也加速了由国家医保局等部委牵头的《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》的直接落地，并且这一出手就“根本停不下来”。

根据国家医保局官网数据，过去一年多时间内，国家医保局共发布了几十项重大政策，涉及药品集中采购、医保基金监管、医保信息化标准化建设、互联网医疗等诸多方面。其中最突出的表现在三个方面：

一是医保基金安全管理，突出表现为打击骗保套保。先是在去年9月起组织专项行动，后于去年11月发布《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》；接着出台《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。2019年2月，又专门发通知强调做好医疗保障基金监管工作，形成医疗保障基金监管的高压态势。

二是加大对国家医保目录的常态化调整。从去年8月的抗癌药医保准入专项谈判到今年发布新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，新一轮调整距离上次调整只有2年，预示着医保药品目录动态调整工作进入常态化的动态管理阶段。

三是药品集中采购。尝试通过完善药品集中采购机制和市场为主导的药价形成机制，降低药费负担，规范流通秩序，提高用药安全。经过去年底的11个城市额带量采购试点，取得了相比2017年同种药品最低采购价平均降幅52%、最高降幅96%的亮眼成绩。而诚如文初所言，这一成果已经向全国其他省（市、自治区）发出采购邀请并得到了落实，这一模式在全国将进一步推广。一系列巨大变化的背后，是国家医保局身兼价格制定、目录调整、集采落实、基金支付和行业监管职责于一身的新型工作模式。

大格局

以上变化的出现，从直观的角度看，是通过机构调整来实现的，整合了过去多个部委的相关职能，实现更有效的管理，不仅使医保基金得到充分的管理和调控，还可以超级单一买方的身份进行药价谈判、信息标准化建设、推动行业变革等一系列操作。

另一方面，真正的变化在于大格局。首先，医保已经基本做到全覆盖，把患者需求面全部纳入医保局麾下，成为全国人民的“健康基金受托人”。据官网数据，截至2018年末，基本医疗保险参保人数占全国总人口的95%以上。掌握了支付就掌握了市场，掌握了市场就掌握了上游的商业模式。其次，国家医保局成为医疗市场的超级单一大买家，话语权进一步转化为议价能力。在一对多的市场格局面前，作为需方代表的医保局通过集中采购和降税等手段，自然能够将药品终端的价格降下来，而这只是开始。再次，国家医保目录掌握着80%公立医院的销售市场，作为医疗最重要的支付方，医保局的举措不但对药企影响巨大，还将给行业带来深远影响。

从上述市场格局变化来看，对于患者，国家医保局是最大的投保机构；对于医院，医保局是最大的支付方；对于医药企业，医保局是最大的采购方。特别是对患者来说，如果有更多救命救急的好药被纳入医保，将能够很好地节省开支。

多维度逻辑

进一步分析国家医疗保障局成立以来出台的政策，除打击骗保的具体行动，各项政策都有明显制度建设的意味，尝试为医疗卫生市场重新确立规矩，通过自身在市场上的主导性地位，运用数量优势，实现全国性的价格统一、项目统一，进一步实施DRGs和Case Payment举措等，其中至少围绕三个维度的逻辑展开：一是数量，二是价格，三是质量，并整合运用。

这是一个巨大的工程，但现已经启动，而且在路上。医疗产业链上的机构和企业，有的开始居安思危，有的紧急刹车，有的如鱼得水……一切都必须迎接这一场不得不升级的变革。

这种逻辑演进的结果，放至今日，就是通过医保的市场优势地位，医疗市场演进成为独家买方市场，通过数量对价格的影响，甚至于通过总额的数量管控手段，来控制成本。未来，随着医保管理的发展，深一层穿透的Case Payment和DRGs的临床过程过程以期带来医疗质量的可控，将市场进一步整合、规范，而实际上穿透管控不单单是对药品、耗材，后续对于医生的医保资质，都会出台相应的措施，这样的穿透，会成为未来医保管理的重点。这一点将会把市场一对多的结构，进一步演进为“一串多”的架构，在这种模式下，整个下游的医疗服务机构、医药卫生企业如何应对，确实是现实的问题。

积极应对

作为医保大变局中的应对方，各方争夺的核心实际上是产品定价权，这是医药企业长远发展必须经历的阵痛：先活下来，积极参加集采，积极通过各种方式获得在市场上继续运营的机会。再是要清楚地意识到市场力量的根本变化，重新确认市场力量的格局和逻辑带来的改变，医院和医药企业可以探索最佳的联盟形式改善议价能力。再者，无论是医疗机构还是医药企业，都要拿出真正具有创新性、质量过硬的产品，以此获得更大的市场定价权。

所有这些，都离不开从事医药卫生事业的初心，那就是为了人民群众的健康福祉。在健康事业中贡献的份额越多，话语权也就越大，也就能从容应对医保变化带来的变革，迈向医改事业的新天地。

此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用， 包括转载、摘编、复制或建立镜像。如需获得授权请事前主动联系：020-37886610或020-37886753；yyjjb@21cn.com。