《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）中就有要求，建立医联体内统一药品耗材管理平台，以优先配备使用基本药物为引领，实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付。加强牵头医院对下级医疗机构的用药指导，强化药品供应管理和短缺药品监测应对，逐步实现药品供应和药学服务同质化。

显而易见，构建由大医院牵头、中小型医疗和康复机构组成的区域性医联体或医疗集团，实施医联体药品采购，至少有三大好处：一是可加大药品采购量，以换取更低的采购价格，并统一医联体内的药价。二是提高医药资源使用效率和管理效率。三是实现医药服务或用药同质化，让分级医疗为医患所接受。对此，广东经验可复制，即医联体内选择实行统一用药衔接目录、统一衔接药品采购、统一药品储备调剂、统一指导合理用药、统一药学队伍建设、统一阳光用药监管。

基于需求的药品采购，要明确合理的用药需求，才能有效控制抗生素、辅助用药（包括中成药和中药注射剂在内）的采购量，达到降成本的目的。

鉴于医疗服务的高度专业和信息不对称，用药需求无疑源自医生而非患者，只有让医生养成健康的用药习惯，做到能吃药就不打针、能打针就不点滴、谨慎使用抗生素或辅助用药，才能产生和明确合理的用药需求。因此，当务之急是继续加强对医联体内各级医生的用药培训与考核，要求医生用药必须有用药指征，严禁滥用抗生素、静脉注射或辅助用药。

鉴于医联体内医生用药培训与考核工作量大，可以借用信息化的力量，在网上完成相应步骤，提高效率，降低成本。

由于分级医疗的用药需求是多层次、多样化的，须扩大医联体药品采购的范围，实现“宽进严出”。“宽进”，意味着患者对药品有更多的选择机会，从而找到最适合自己的需求。“严出”，意味着医患用药必须有严格的用药指征，否则不能使用。

此外，需要定期测评用药满意度，并与用药目录动态调整挂钩。面向医患的用药满意度调查，可作为用药监管的重要内容。

用药满意度涉及两方面：一是对药品本身的满意度，包括有效性、安全性、品种、剂型、规格、可及性、价格或性价比等。二是对医生用药行为的满意度，包括用药品种选择、剂量、疗程、费用、用药指导等。用药满意度调查的结果可作为用药目录动态调整的重要依据，也可倒逼医联体药品采购质量的提升。随着信息化的不断成熟，在网上完成用药满意度测评以及用药目录的动态调整是首选。

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