国家卫健委印发的《城市医疗联合体建设试点城市名单》指出，在各地推荐的基础上，结合医疗资源需求与布局等因素，确定118个城市医联体建设试点城市，而试点的118个城市建设医联体，应该说是在业界预料之中。

医联体并不是新概念，从建设分级诊疗体系开始，就有了各种探索和尝试：城市的医疗机构联合体称为医联体，县域的称为医共体；既有紧密型的，也有松散型的。

医联体是分级诊疗的一种重要形式，也有学者倡导建设整合型医疗。在医联体建设当中，有积极的一面，也存在很多不尽如人意之处。比如单向转诊、虹吸患者、大型医院建设医联体时挑肥拣瘦等，如果基层诊疗能力没有得到实质性的提升，分级诊疗始终是水中月、镜中花。

在新医改后、国家基本药物制度实施的初期，基层医疗机构的药品供应保障工作采取了收支两条线的形式，由县级财政统一采购，统一支付买单。基层用药水平相对低下，由于供应保障制度建设中存在的一些问题制约，基层用药无法衔接等级医疗机构。后来出现了“罗湖模式”等医共体形式探索以后，基层医疗机构加入了等级医院药品供应体系。

基本药物制度的推进过程中，还逐步放宽了基层用药限制，基层用药水平得以提升。随着新医改的深化，分级诊疗在一定程度上得以改善和提升，基层诊疗水平也有所提高，相应地，用药水平有所提高。同时也看到，主流的药品供应企业开始在基层开展药品推广。

在药品供应保障改革不断深化的背景下，各地还开展了各种形式的药品带量采购工作，在许多地方，基层医疗机构纷纷加入医联体或医共体采购体系，分享带量采购成效。深圳“罗湖模式”更是一种新的供应保障形式。2018年起，浙江省开始探索全省范围内以县域共同体作为议价单元，在“三流合一”平台开展药品集团采购议价工作。

这些尝试意味着过去基层医疗机构财政统一采购、统一买单的采购格局出现了实质性或者根本性的变化。

此次国家层面推开118个城市的医联体建设试点，可以预期，将会以紧密型医联体或医共体的形式推进，有利于实质性地令基层医疗机构和非基层的等级医疗机构在业务上、管理上、财政上形成合力。

药品采购工作方面，未来会出现越来越多的医联体或者医共体作为采购主体，以团购的形式，降低药品耗材的采购或供应保障成本，防范短缺，优化用药结构，真正朝医保支付方式改革所倡导的方向前行。

当然，药品供应方将会面对一个类似于战略性购买的采购群体，对方的议价意愿和议价能力会更强，而后者基本上又是垄断性的买方，对于药品价格而言，压力可想而知。当然，从新医改的角度去理解，有利于进一步去除药价当中的水分，优化医疗机构乃至医联体和医共体的用药结构，通过降低药品采购成本来降低药价和药费，服务于新医改大局，进而有利于分级诊疗体系和整合型医疗服务的出现与优化。

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