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复旦大学附属华山医院感染科主任、肝病中心主任 张文宏

长期以来，我国“肝病大国”的帽子无法移除，其中肝癌更是人民群众生命健康的重大威胁。我国的肝癌患者占到世界总数的50%左右，而其中绝大部分肝癌是由乙型肝炎和丙型肝炎感染发展而来。复旦大学附属华山医院感染科主任、肝病中心主任张文宏认为，治疗肝癌难度大、成本高，应溯其源头，加大对乙肝、丙肝的防治力度。

“不同于乙肝，丙肝病毒无法通过疫苗预防，感染早期也几乎没有任何临床症状——这一点与HIV病毒有着极大的相似之处。人民群众普遍‘谈艾色变’，但对丙肝则缺乏认知——我们需要拿出防治艾滋病的态度来大力宣传丙肝的预防，鼓励高危人群主动筛查，发现疾病尽快治疗。”

“隐蔽性”增加防治难度

近年来，在世界范围内结核病、艾滋病和疟疾等传染性疾病的防治均见成效，死亡人数逐渐下降，与此同时，病毒性肝炎造成的死亡人数逆势上升。据了解，从2000年到2015年的15年间，全球范围内死于病毒性肝炎的人数增长22%，达到134万人，超过因艾滋病死亡的人数。

根据世界卫生组织统计，2015 年全球共有7100万慢性丙肝患者，中国丙肝患者人数接近1000万。根据卫健委疾控局的传染病疫情数据，从2007年到2017年10年内，中国丙肝患者发病人数增加2.3倍。张文宏介绍，在国内，抽样调查结果显示共有约1000万丙肝病毒携带者，但临床上每年仅能发现20万人左右。

“感染丙肝病毒后如果放任不管，会有55%～85%发展成慢性感染，经过20年左右，会有5%～15%的慢性感染发展成为肝硬化，进而转变为肝癌。如果丙肝感染转变为肝癌，则在诊断后一年内的死亡率约为33%，恶性程度非常高。”张文宏对丙肝的危害性进行了阐述。

而如今，世界卫生组织提出要在2030年消除病毒性肝炎带来的危害，其中乙肝病毒的传播因乙肝疫苗的普遍使用而得到相应控制，但丙肝由于疫苗的缺位和极高的隐蔽性，使得要达到这一目标更有不少困难。张文宏指出：“首先，需要发现病人；其次，临床上要做到‘发现一个治疗一个’，从而消除传染源。要知道，每实施一次治疗，对病人和整个社会而言，都是有利的。”

因此，他提出要加大宣传力度，将宣传活动渗透到基层，督促高危人群主动接受筛查。“无论是在上世纪90年代及以前有过输血、献血史的，有过高危性行为、静脉药瘾史和纹身、补牙等其他血液暴露历史的，还是乙肝、艾滋病患者，都属于丙肝的高危人群，都需要接受筛查。同时医院也需要在进行输血、血液透析和内镜等检查之前对病人进行严格的筛查。”

“全治愈时代”更需医保护航

张文宏介绍道，如今对于丙肝患者“发现一个治疗一个”的防治方针已经具备了客观条件——随着小分子直接抗病毒药物的出现，近年丙肝治愈率达到90%以上，其中一些基因型几乎实现100%治愈，丙肝治疗已正式进入“全治愈时代”。

“丙肝分为不同基因型，针对不同基因型的治疗方式也各不相同。而各类丙肝药物中含有不同的药物成分，在不同的病毒分型中可能各有优势。临床上，医生要综合考虑病毒的基因型、肝硬化程度、肾功能、有无心血管病等因素，对病人的具体情况进行个性化评估，然后进行药物的选择和方案的制定。”

张文宏指出，丙肝个性化诊疗方案的确立，主要考虑三点因素：一是病人的基因分型与各项指标是否适合某种药物；二是病人能否承受药物的价格；三是病人能否承受预期的药物不良反应。综合考虑这些因素，才能在达到最好的防治效果的同时，将整体治疗成本降到最低，减轻社会负担。

“真正的精准治疗是‘一切以病人为中心’，不但要考虑到病人本身的疾病状态，还要考虑病人的经济情况和医保的覆盖情况。”他呼吁明确有效的丙肝药物应该被纳入基药目录和医保目录中，让更多患者受益：“国家应积极进行价格谈判，平衡药物经济学问题，使治愈率接近100%的小分子抗病毒药物进入医保目录和带量采购，让老百姓享受更好的治疗。” 

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