握好中药处方这支“笔”

近日，国家卫生健康委员会联合国家中医药管理局印发《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和生物制品）的通知》（以下简称《通知》），要求加强目录外药品的处方管理，对未纳入目录的化药、生物制品，医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药记录并开具处方。

五类医师有处方权

《通知》要求，对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他非中医类别的医师，必须达到以下条件之一，才可以开具中成药处方或（和）中药饮片处方：

1.经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；

2.取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医学专业学历或学位的，可开中成药和中药饮片处方；

3.参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于850学时）并取得相应证书的，可开中成药和中药饮片处方；

4.按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证》的，可开中成药和中药饮片处方。

也就是说，只有上述4类人员和中医类别医师可以开具中药处方，其余的医师均不能开具中药处方，包括中成药处方。可见，《通知》的出台预示着中成药和中药饮片处方将走向更加严格的轨道上来，如业内所称的“限制医生处方权”。

当前，不管是中药饮片，还是中成药，临床运用或多或少都存在一些问题。在笔者看来，要真正遏制中药饮片和中成药处方泛滥现象，仅限制医生还不够。比如，如何解决好中药饮片原料生产企业、加工企业、销售企业以及中成药生产企业、销售企业“唯以销量论英雄”问题；如何解决临床医生在中药饮片和中成药“销售中扮演的角色”；如何真正让那些未取得中药饮片或中成药处方权限的医生，不得擅自为患者开中药饮片或中成药处方；如何解决中医药行业管理中存在的“人情管理”“外行管理”现象等等。况且，中医类别医师处方同样存在一些问题，比如，大包围处方、大剂量处方、“所有病人一种药”处方等。如何管理好这些问题，考验着管理者的智慧。

辨证应用是根本

对于中医医师而言，临床处方应当符合中医“辨证论治”规律和“简便效廉”特点，中医处方一旦脱离中医药基本理论，药效无疑大打折扣。正如《中成药临床应用指导原则》中的规定，中成药临床应用基本原则为：1.依据中医理论辨证用药；2.辨病辨证结合用药；3.根据患者病情选择适宜剂型；4.使用剂量适当；5.合理选择给药途径。

其中，对于中药注射剂的临床运用还特别要求要做到：用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者慎用；严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药；应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药；应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药；加强用药监护，用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施，尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。同时，还对联合用药、特殊人群用药等提出了相应的指导原则。

也就是说，不管是运用中成药还是使用中药饮片，医师处方都得自始至终遵照中医基本理论辨证使用。

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