药品县域市场云卷云舒，敏感的风向牵动产业神经。继浙江前几日发布《关于支持社会办医疗机构参与县域医疗卫生服务共同体建设的若干意见》在全国首提“支持城市公立医院与县域内具有一定规模和等级的社会办医疗机构开展医联体建设，鼓励医共体手术室、检查检验、大型医用设备等资源向符合条件的社会办医疗机构开放”后，河北省8月15日也启动省内县级医院适宜卫生技术推广项目申报工作。县域医共体已成为基层医疗发展的中心。

而另一方面，按国家卫健委的统一要求，全国各地正在开展分级诊疗第三方评估工作，100个城市医联体建设试点所覆盖的医联体牵头单位，非试点城市至少2家医院在线报送的分级诊疗试点相关数据正在向国家平台汇拢。国家层面的态度非常明确，要求总结经验，全速落实《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》提出的“500个县建设县域医共体”的战略目标，在“4+7”带量采购语境下，县域及以下基层市场越来越关乎未来。

市场分化明显

据米内网发布的《2019中国医药市场发展蓝皮书》显示，在县级公立医院改革的推动下，2018年县级公立医院市场药品销售额达3056亿元，同比增长7.8%，高于同期公立医院整体增长水平，这正是国内外药企抢占基层的缘由。

当然，县域市场有自身特点。据悉，县医院收入在持续增加，可取消药品加成后，医院更倾向于通过增加检查等方式来应对风险。更重要的是，很多县医院志在扩大规模和提升医院等级。有调研报告显示，地/县级300强医院的利润率在下降，负债占比超过50%的医院达到32%。中国卫生经济学会副会长张振忠坦言：“县级医院的发展诉求就会作用在供应链前段的药品身上。”

事实上，县医院药品市场销售额占比呈逐年扩大趋势。县级市场全身用抗感染药物、消化系统及代谢药物、血液和造血系统药物及心血管系统药物、神经系统药物位列前五。其中，氯化钠注射液、硫酸氢氯吡格雷片等，排在前三位的化药畅销产品都是血液和造血系统药物。记者注意到，县级公立医院化药用药市场TOP20中，还有头孢他啶等头孢类产品和恩替卡韦分散片等6个全身用抗感染药物，前5个厂家中有AZ、诺和诺德、辉瑞三家外企。

而基层终端，城市社区医院医保占比高达95.37%，非基药占比52%，但按大类来看，心血管系统药物、消化系统及代谢药、全身用抗感染药物、血液和造血系统药物最为畅销。其中，最畅销的TOP20药品中，除阿卡波糖片、阿托伐他汀钙片等消化系统药物外，心血管系统药物占10个，只有1个抗感染药物，且前7位是外企。不同的是，乡镇卫生院2018年药品销售额1042亿元。最畅销的TOP20药品中有头孢呋辛钠等13个全身用抗感染药物，基本上是国内企业，注射剂为主，产品的生产厂家众多，如葡萄糖注射液的厂家数均超过100家，中成药市场份额出现下滑。

“基层用药结构的差异化要求企业在自身优势和‘蓝海’市场做选择。我认为，慢病知晓率和控制率低是基层市场的特点，企业能提供怎样的价值决定其在基层的空间，在分化中找准位置很关键。”众生药业董事长陈永红如是说。

饕餮千亿市场

可以说，去大医院中心化的药品流向，让基层市场成为“香馍馍”。

辉瑞在立普妥带量采购落标后，其心血管团队人数不降反增，扩岗2000人剑指民营医院和乡镇，2018年赛诺菲基层团队覆盖中国1600多个县。阿斯利康、拜耳、罗氏也在大举进发。“迈蓝在美国拥有>650个产品的组合，美国所有处方中一半是迈蓝的产品。我们认为，中国市场拥有关键的增长机会。公司的替比夫定片、阿西美辛缓释胶囊等高品质药品计划加速向基层渗透。”这是迈蓝医药科技（上海）有限公司负责人日前向记者透露的在华战略之一。

国内的优势企业也看到：国家在500个县建设县域医共体，实行药品耗材统一管理，统一用药目录，统一采购配送，统一支付货款，这会彻底改变药品的供给关系。“县要强、乡要活、村要稳、上下联”，如何牵住“牛鼻子”成为业界的现实考题。

某药企高管李唯坦言：“93.3万个乡镇卫生院及诊所潜力巨大。基层的特点是非公机构占比大，市场化程度高。而在产品选择上，更注重短期利益，受‘两票制’‘药占比’约束小，品牌纷杂，竞争充分。决胜基层重在提供医疗服务管理整体解决方案，如供应链合作、管理提升等，通过提升竞争力，帮助基层医疗吸引患者流，提高收入。从经营角度全面了解诊所发展诉求，帮助基层单位在客流、客频、客单等方面增收，控制成本项，提升诊疗能力、品牌公信力、辐射能力、合理产品组合、不良反应应对等能力，整体赋能形成差异化竞争力。”

采访中，“扩面下沉”是国内外企业的基本策略。专家称，基药和非基药在医共体内，进入县医院采购目录是关键，这对企业在价格体系设置、营销团队建设、终端维护等方面都是一大挑战，也会带来新一轮洗牌，开发县域等级医院和基层医疗机构要注重上下联动，差异化用力。

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