7月22日，国家医保局官网挂出《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》（下简称《意见》）。笔者看完《意见》，先后和几个业内相关从业者进行了意见沟通，却得出了截然相反的结论，即“省增医保将设立三年过渡期”以及“国家统一医保目录不会再给地方留口子”。而笔者更支持后者：国家统一医保目录、原有地方医保增补目录不可能再有三年过渡期。

不允许地方增补

此次国家医保目录要求严格，不允许地方增补。《意见》在“药品目录”部分特别强调：基本医疗保险支付的药品范围，国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。而在2017版医保目录中，则要求“规范各省药品目录调整”，即各省(区、市)社会保险主管部门对《药品目录》甲类药品不得进行调整，并应严格按照现行法律法规和文件规定进行乙类药品调整。

据笔者不完全统计，目前全国各省在用的医保药品目录为2017年版国家医保药品目录，另加上2017年人社部36个谈判药品、2018年国家医保局17个抗癌药品以及各医院普遍使用的相关制剂。如果本次国家医保目录进行了统一规范，从“保基本”的角度来说，国家医保目录作为一个统一目录，从正向理解的角度已经能够基本体现医保用药的公平性和普惠性，因此，新版国家医保目录已经基本“够用”，不需要再从地方进行额外“增补”已经定调。

 营销支招：  从大趋势看，全国医保目录“一盘棋”已成必然。无论是从控费方面还是DRGs-PPS等宏观政策的管理角度，国家统一医保目录都是一种趋势。所以，还没有进医保、特别是慢病的药品，需要抓紧“上车”了。

原有增补过渡期机会小

原有地方增补医保目录设立三年过渡期的机会几乎很小。此次《意见》指出，对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。

可能这段话最令人引发遐想，笔者的第一感觉也是：地方医保增补产品会给一段时间的调整期限，即在“禁入”的同时允许“缓出”，但事实上，将《意见》前后反复综合再看发现，这个“3年”更多的是对整个清单制度的一个总体上限，具体到地方医保目录增补方面，《意见》其实已经阐述得比较清楚：只能用国家的，地方的不能变相再使用了。

当然，从充分考虑各省实际情况的角度，地方民族药等还是可以破例的。《意见》提出：地方病保障和藏药、蒙药、维药等民族药纳入医保药品目录等特殊政策措施，以及基本医保省级统筹等重大政策调整，各省要在向国务院医疗保障行政部门和财政部报告后，按规定推进。除此之外，没有他例。

 营销支招：没有进入全国医保、仅在某些省市增补进地方医保的产品要注意了，政策一旦到了执行层面，必将呈雨后春笋之势。所以，即便暂时没有解决之道，至少要做到心中有数。

地方医保增补堵死

目前来看，能够通过谈判路径进入医保的，首属创新药。《国务院关于改革药品医疗器审评审批制度的意见》（国发〔2015〕44号）明确指出，要求鼓励以临床价值为导向的药物创新，对临床急需的创新药加快审评。国务院《关于促进医药产业健康发展的指导意见》也明确提出，建立市场短缺药品和创新药品审评审批及市场准入快速通道。

而创新药的定义是什么呢？根据CFDA《化学药品注册分类改革工作方案》解读，创新药就是新的结构明确、具有药理作用的化合物，且具有临床价值的药品，《新化学药品注册分类》中1类药品，即境内外均未上市的创新药。

由于国产创新药大多新投入使用，原始价格较高。所以通过国家集中谈判议价的方式确定价格，进入医保目录是一个不错的选择。前有“4+7”已经风生水起，后有国采全国联动已经箭在弦上，因此，这一班医保目录的“大车”没有搭上或者被甩下，意味着今后要想进入医保目录将难上加难，因为动态调整医保目录的口子，范围也着实有限。

 营销支招：  有钱的玩创新，拼的是技术和医患需求；没钱的就要控制好成本，走的是开源节流之路。通过“一致性评价”只是一个门槛，要想在仿制药的“红海”里驰骋，还要控得住成本。

各省招标静待新医保目录

各省招标采购静待新版医保目录的出台。从去年下半年至今，各省药品招标采购步伐之所以缓慢，很重要的一个原因就是在隔岸观火，盼望着新版医保目录的出台。因为只有新版医保目录出台后，各地的药品采购目录才能在此基础上制定、遴选、甄别。

从政策正确的角度来说，过于激进创新地开展一个招采项目，至少在现在这个时间段里，并不是一个明智的选择。这也是南方某省集采创新型方案虽然业内一片叫好却被暂时搁置、很多省宁愿选择省际价格联动也不愿意再重招一次的原因，理由很简单：时机不合适。同时，现在各省主要聚焦点还是放在“4+7”全国联动上面。

 营销支招：  实在进不了医保，至少得进临床路径吧。路径进不去，指南或者专家共识也是要的。如果以上条件均不满足，还是像过去那样凭着一腔豪情猛冲硬打，恐怕只能是无言的结局。

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