“随着专业过度分化、医学知识碎片化，医学发展受到一定质疑。”中国工程院院士、中国工程院副院长樊代明日前在广州举办的2019南方消化疾病及消化内镜国际论坛上表示，慢性病发病具有多因素、多阶段等特点，所以很多疾病并未找到致病机制。对此，医学应该进行反向研究，而对现有研究结果进行再研究，就是一种最大的反向研究。

把更多精力放在早诊早治

据悉，一项针对上市品种羔羊胃提取物维B12胶囊的大型反向研究已经得到可喜的初步结果。在樊代明指导下，汇同空军军医大学西京医院、北京协和医院、上海长海医院在内的17家三甲医院进行的多中心、双盲、双模拟Ⅳ期临床试验，通过随机对照设计，共计885例入组。结果表明，羔羊胃提取物维B12胶囊对慢性萎缩性胃炎粘膜萎缩有效率为59.61%，肠上皮化生有效率为62.24%；19.96%的患者粘膜萎缩逆转，47.86%的患者肠上皮化生逆转。

空军军医大学西京消化病医院常务副院长、中华医学会消化病学分会常委兼副主任委员吴开春指出，“慢性萎缩性胃炎（CAG）的致病因素包括幽门螺旋杆菌感染、胆汁酸反流、长期服用NSAIDS、过度饮酒、不新鲜饮食、高盐高热饮食、放射损害、饥饱失常、应激、自身免疫学疾病等。CAG的治疗主要是根除H.pylori、COX-2抑制剂。通过服用一些药物，也能够减少胃癌前病变。”

在广东省医师协会消化内镜学会常委兼秘书、南方医科大学附属南方医院消化科主任医师白杨看来，目前中国消化道疾病治疗仍面临消化内镜医生数量不足、中国民众疾病认识程度不够、诊疗技术参差不齐等现状。所有癌症，包括胃肠癌都是一种“小偷”的生物学行为，所以对付癌症最好的办法就是早诊早治。“早期胃肠癌是可以治愈的，但是一定要在早期发现，需要定期做胃肠镜检查，但很多民众还没有意识到做胃肠镜检查的重要性，在关注疾病治疗的基础上，还需要注重疾病预防。”

“对于消化道癌症，这几年业界已达成早诊早治的共识。”白杨表示，面对胃癌治疗困难，应把更多精力放在早诊早治上。更具体来看，胃癌早治，一种不是在萎缩、肠化的背景下发生的，靠机会性筛查。另一种是在萎缩、肠化的基础上发生的胃癌，现在有一些药物治疗手段，其中羔羊胃提取物维生素B12胶囊的治疗效果不错，最新的一项设计严谨科学的Ⅳ期临床试验数据也对其效果进行了佐证。

使用药物减少胃癌前病变

吴开春也认为，上述临床试验主要评价了羔羊胃提取物维B12胶囊用于治疗慢性萎缩性胃炎的有效性和安全性，观察药物对慢性萎缩性胃炎组织病理学作用及副反应。结果显示：羔羊胃提取物维B12胶囊临床治疗CAG总体有效，组织学改善效果明显。大鼠模型实验结果显示，该药物对大鼠慢性萎缩性胃炎具有明确治疗作用。在药物安全性方面，显示该药物治疗不明显增加不良反应。

空军军医大学西京医院消化五病区主任时永全指出，慢性萎缩性胃炎是消化系统常见疾病，发病率在10%~60%，具有粘膜慢性炎症和固有腺体减少、消失，常伴胃粘膜上皮化生和异型增生等病理特点。属于胃癌的癌前状态和胃癌相关性疾病，癌变率约为10%。另外，CAG+肠化/异型增生的癌变几率更高，胃癌切除标本中90%伴有CAG及肠化。“此外，胃癌高发地区CAG及肠化发生显著高于低发地区，且CAG患病率与胃癌病死率之间有明显相关性。”

“CAG缺乏特异临床症状和体征，多数患者可有消化系统症状，如上腹胀痛、早饱、食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩。CAG患者也可无明显临床症状。CAG患者的临床症状与病理变化程度也不完全一致。”在上述专家看来，CAG目前尚无特殊的治疗方法。无症状患者无需治疗，症状明显的可行根除Hp、抑酸、保护胃粘膜及促进胃动力等药物治疗。萎缩性胃炎增加胃癌发病风险，需要重视并处理。

在药物治疗肠化生方面，羔羊胃对萎缩、肠化和炎症均有逆转作用。羔羊胃能够促进胃粘膜增殖、抑制细胞凋亡、调控氧化应激因子，进而改善大鼠的萎缩性胃炎病理指标。对于大于60岁、男性、胃癌家族史的中重度萎缩性胃炎的患者，推荐羔羊胃等药物治疗。

羔羊胃提取物维B12胶囊为新疆生化药业的独家品种，曾获“全国新技术、新产品、新专利”金奖，系天然生物制品，属国内生化类胃药，具有较好的安全性。无特殊合并用药禁忌，能够与抗感染、抗酸药等联合使用；临床观察不良反应极少，不通过神经受体促进肠胃蠕动，适合长期用药，较传统的消化不良治疗药物有显著优势。

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