7月22日晚间，国家医保局发布重磅文件《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），明确了基本医疗保险支付的药品范围。强调国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行，原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。

对此，复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联对此发表见解：“长期以来，药品企业为了争相进入不同地区、不同医保制度的医保药品报销目录，浪费了大量的管理成本，造成地方药品贿赂腐败事件多发，而对于降低药品价格和医保费用而言并没有带来明显改善。”他认为取消地方医保目录增补政策的出台是大势所趋。同时有观点指出，该政策撬动了地方保护主义的根基，一些中小型药企的日子会更不好过了。

从集权到分权，再到集权

在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，随着人口老龄化和医疗技术的进步，社会对医疗的需求不断提升，医保总支出将会水涨船高。出于控费和方便管理等目的，国家医保局对目录进行统一管理成为必然趋势。但同时，他认为要警惕对文件条款的过度解读：“文件中并未要求全面废止省级单位对当地医保按需进行调控的权限，只能说省级单位在药品方面的权限在缩小，但在其他医疗服务方面还会保留一定调控权限。”

胡善联在分析中指出，《征求意见稿》的出台表明了国家医疗卫生体制改革的总趋势和今后方向。“以往，国家医保政策过多地强调地区间经济水平的差异，允许地方各省市自行增补、修订国家基本药物目录和基本医疗保险药品报销目录，造成过度分权，导致我国的基本药物目录和基本医疗药品报销目录，都有31个省级以上的版本——这在全世界都是少见的现象。”

在胡善联看来，取消地方医保目录增补措施的出台，意味着我国经过十年医疗卫生体制改革的实践，终将走过“从集权到分权，再到集权”的深化改革路线，在不同时期采取不同措施，以切实改善广大群众“看病贵、看病难”的顽疾。

未进目录品种面临考验

业界担忧，在不允许地方对基药目录进行增补之后，如今或将不再允许地方对医保目录进行增补，地方企业进入地方增补的路子被彻底堵住，因而未进入国家医保目录的企业将面临严峻的考验。而在蔡江南看来，对于国内整个医药产业升级来说，该举措将会成为良性刺激。

蔡江南提到，国内目前存在为数众多的中小规模药企，其大都产品线单一、缺乏核心创新能力，一直以来受到地方政府的保护，靠进增补目录存活——这实际上是非常不健康的现象。“如果药品无法在自由竞争中获得市场，那么让它们慢慢消失，对于我国医药产业集中产能，走向规模化，以提高创新能力，是大有裨益的事情。”

据了解，在已发布省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的省份中，河北省增补中西药品数量达到635个，为各省之最；江西省增补西药品种数量最多，有451个品种。而中药（包括民族药）方面，北京有255个品种增补，数量居首。共有46个品种进入11个以上省份的增补目录中，可见过去地方医保目录增补现象之普遍，以及涉及的企业与品种之多。

对此，《征求意见稿》给出为期三年的“缓冲期”进行整改，提出：“按照杜绝增量、规范存量的要求，各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策措施。对以往出台的与清单不相符的政策措施，由省级人民政府负总责，政策出台部门具体牵头，原则上在3年内完成清理规范，并同国家政策衔接。”

“从此以后，除了蒙药、藏药等民族药品可以单独申请以外，其他地方增补目录的药品在三年过渡期之后，都将慢慢淡出院内市场。”河南动销企业管理咨询有限公司高级顾问郑佩在看过该表述后给出了自己的理解，指出受影响最大的企业，不外乎靠一两个产品在部分省有医保增补，维持着整个企业大部分的销售额的企业。

“长期以来，地方医保增补容易将国家医保目录架空，因为地方医保增补会倾向于保护地方企业，且中标价相对于国家医保来说会高一些，导致国家医保资金的过度支出。”在他看来，取消地方增补的根本目的还是控费，与国家重点监控目录、各省重点监控目录、按病种付费、限制西医的中成药处方权等有着共同的指向。

胡善联总结道，今后，通过集中产能将处方药做大做强的企业，对地方上一些中小型、没有按时完成仿制药质量和疗效一致性评价的企业，应予以兼并。或根据市场规律，对其进行淘汰和关闭，从而彻底消灭地方保护主义。而进入医保目录的品种受到利好政策的驱动，将会进一步实现降价与放量。

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