随着河北等省陆续跟进“4+7”，传统的省级中标价几乎名存实亡。

两天三个通知

6月26日，河北省医药集中采购网发出《河北省关于请与国家集中采购中选药品同通用名生产企业确认挂网价格的通知》，要求全省于7月1日跟进落实国家药品集中采购和使用试点工作。根据规定，对照国家集中采购中选药品，参照北京、天津、上海三市的最低挂网价格对在河北省挂网的同通用名药品价格进行了比对，请相关药品生产企业抓紧确认。

同日，官网发出《关于请国家集中采购中选药品同通用名生产企业报价的通知》。该《通知》措辞比较严厉：企业承诺药品报价不得高于同通用名上海谈判折算价以及全国其他省市最低中标/挂网价格。凡高于以上两个报价的，河北省将取消挂网。根据《河北省跟进国家集中采购中选药品同通用名报价目录》显示，共有29个品规进入本次报价范围之内。

此次跟进“4+7”，河北一连两天发出三则通知。就在前一天，即6月25日发出公告，内容显示：由于“4+7”集采中选厂家上海施贵宝制药（BMS）承诺按中选价供应福辛普利钠片（10mg×14片），但BMS生产能力尚不能满足河北省采购量需求。为保障中选品种的供应，河北省将请符合条件相关生产企业于6月26日之前报名参加福辛普利钠片（10mg×14片）集中采购工作。

6月25日的通知显示，“4+7”中选企业有降价供应全省的意愿，采购组织也有跟进“4+7”的意愿，那么这次全省跟进“4+7”可谓一拍即合，对外显示出顺应市场需求。

因此，两天三个通知，其实是25日的通知作舆论铺垫，26日的通知进行政策落实，但速度之快可谓出人意料。据之前的相关消息，6月19日，河北省人民政府办公厅就已经印发《河北省跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》，要求对标、对表落实“4+7”集采。以2018年度用量的60%估算采购基础量，实行带量采购、量价挂钩、以价换量。付款周期为医保局预付款50%给医疗机构，医疗机构从收货验收合格到付款不超过30天。

报价尚有回旋余地

综合此次河北的3个通知，笔者揣测，拟参加报价的企业还有一定的回旋余地：企业承诺药品报价不得高于同通用名上海谈判折算价以及全国其他省市最低中标/挂网价格。凡高于以上两个报价的，河北省将取消挂网。

这其实有两种可能：一是上海谈判折算价和全国其他省市最低中标挂网价是并列选项，企业报价不得同时超过，如果报价同时≤两个价格，那么中选几率较大，即价格“双降低”。二是上海谈判折算价和全国其他省市最低中标挂网价是“二选一”选项。理论上来看，就是选择产品全国最低价，如果报价≤其中一个价格，即可中选。

综合通知来看，政策也明确要求：未中选药品价格＞同通用名中选药品价格的，在与北京市、天津市价格联动的基础上，个人先行负担比例增加10%。这个“中选药品价格”大概率指的是“4+7”中选品种。因此，如果3个通知结合来看，是允许出现报价＞上海谈判折算价但≤全国其他省市最低中标挂网价的。

此次相关通知对医保支付方面也作出了明确要求：

1.未中选药品价格＞同通用名中选药品价格的，在与北京市、天津市价格联动的基础上，个人先行负担比例增加10%。也就是说，医保负担减少10%，即鼓励患者优先从报销角度，使用同时实现了价格双降低的中选产品。

2.药品价格≤同通用名中选药品价格的，以实际价格为支付标准，报销比例不变，佐证了前面的分析。

3.同一通用名下未通过一致性评价的仿制药，支付标准不得高于中选药品价格和本地现行医保支付标准。即使不跟中选价格只选择现行全国最低价，对于未通过一致性评价的药品来说，仍然难逃支付标准的限制。

多地跟进“4+7”

目前，放眼全国，已经有多少地区要求跟进或流露出跟进“4+7”的想法。6月26日，山东省医保局、山东省卫健委、山东省公共资源交易中心联合发布《关于开展公立医疗机构部分药品使用数据调查统计工作的通知》，要求全省公立医疗机构统计“4+7”25个中选品种在2017年、2018年的使用量，并预测2019年10月1日-2020年9月30日的使用量（要求不低于2017年、2018年年度平均量），并于2019年7月1日完成报量。

早在今年2-5月，福建省相关政策就明确了该省全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作，计划于6月1日起全省公立医疗机构统一采购、使用“4+7”中选药品。

江苏省无锡市则于5月下旬就印发了《2019年全市卫生健康工作要点》，要求落实公立医院药品网上采购规定，与国家“4+7”带量采购价格联动，做好降价药品进医院工作。

总体来看，如果各省纷纷仿效“4+7”采购，那么，基本上意味着传统意义上，7号文及70号文发布以来的招标挂网价格，将真正缓慢步入名存实亡的阶段，现有招标采购结果已经基本上从执行期步入过渡期。

相信随着第二批国家采购落地（有消息指今年10月前后开展），新形势下的各地药品集中采购必将迎来又一次改革。当“4+7”成果一次次击穿现行省级中标政策及价格，真正的药品采购变革也就即将到来了。

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