57个品种纳入合肥定点药店医保结算管理

药店遇“机会窗口”与“制约之绊”

为落实国家医疗保障局《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》和合肥市深化医药卫生和医疗保障管理体制改革委员会办公室《关于确定合肥市首批医保谈判药品协议零售药店的通知》等文件要求，拓展谈判药品供应渠道，上周合肥市医疗保障基金管理中心发布了《关于协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理的通知》（以下简称《通知》）。该《通知》的发布，预示着合肥处方外流等医改进程又迈出了坚实的一步。

政策核心在哪

为顺应国家政策、降低药价、解决看病贵难题，根据《通知》要求，共有57个品种纳入零售药店医保结算管理，包括36种国家谈判品种、17种抗癌药和安徽省确定的4种抗癌药。尽管目前该政策涉及的产品暂时比较少，只有57种，主要针对国家谈判品种和其他本省谈判品种，以抗癌药品为主，但其是对国家政策的进一步落地执行。实际销售中还有很多药品是患者迫切需要的，这部分药品何时能够纳入，还要继续等待和观察，但纳入医保结算的趋势不容改变。

根据《通知》要求，此次定点协议零售药店数量为7家。这是自前段时间合肥市医改（医保）办选取、公示7家定点零售药店通过后，进入实质性操作阶段的一项重要举措。笔者认为，由于此次定点协议零售药店较少，因此政策试点的意味更大一些，如果试点成功，后期向全省乃至全国扩大的可能性会更大。

《通知》提到，将对这57种药品实行定点管理。即谈判药品的外购实行定责任医师、定零售药店管理。在笔者看来，“双定管理”为保障药品需求的真实性和必要性方面提供可靠依据。尽管流程复杂，需要定医师，结算流程与医院相仿，但该流程更多的是从保障医保资金的安全性和合理性方面考虑，在便利性上考虑的较少，所以在流程设计方面应该还有很大的提升空间。

在基金结算方面，《通知》指出，参保人员在医保谈判药外购管理定点医疗机构住院，期间在定点药店购买谈判药品的，其费用参照相应级别医疗机构普通住院支付标准实时结算，支付一次住院起付标准；在非医保谈判药品外购管理定点医疗机构住院，期间外购的谈判药基金不予支付（异地就医按有关规定执行）；非住院期间在定点药店购买谈判药品，符合门诊特殊病政策的参照《合肥市特殊病门诊管理暂行办法》实时结算，该结算方式与现有医院医疗结算方式相似，没有太多突破。

而对于《通知》中提到的“定点药店不能摆放和经营医保支付范围以外的其他商品”，这一点应该是定点药店关心的要点之一，这对后期定点药店的品类延伸及利润提升带来很大的制约。在笔者看来，不能摆放和经营医保支付范围以外的其他商品，这项要求的目的在于保证定点药店的纯粹性，使其与普通非定点药店产生区别和差异化，以致能够更加专业地服务好一定疾病范围内的患者，避免出现药店走偏的现象。

定点药店影响几何

根据《通知》要求，定点药店对医保支付范围以外的品种无法涉足，这对渴望以品类吸引患者的药店来说相当不利，这是对定点药店最大的影响。如此一来，定点药店或暂时成为销售指定新特药品的类DTP药房，那么，定点药店必须在类DTP药房的方向下功夫，才能弥补品类短缺带来的损失。

再有，定点药店对处方的依赖性会很大，盈利能力有待观察。由于医生是处方的发出者，而药店又无法直接接触到医生，下一步只有与生产厂家合作，通过厂家的服务进行处方引流，如果无法获得足够的处方和客流，是药店自身资源是一种严重浪费。

医院和药店“双通道”的建立，既发挥了零售药店的作用，更方便了患者的取药和后期治疗，相较于医院人多需要排队的情况，药店的便利性和人性化的服务更容易得到患者的青睐，现在很多患者出院后还需要服药，其更愿意选择药店的一对一专业化、人性化服务，这是未来医药分开的大趋势。对此，合肥市迈出了探索的一步，但不能回避的是，由于国内尚缺少这方面的成熟经验，仍处于探索阶段，还有很多利益需要协调，导致该政策流程对患者来说还比较复杂，某种意义上说，这7家定点零售药店只是医院药房的延伸，虽然药店利益不再属于医院。

如何顺利推进

对于此次政策的顺利实施，笔者有如下建议：

1.需要国家相关各部门全力配合，与零售药店、医院之间进行深度研究，合理制定一个科学严谨又完善的结算流程和监管流程，这是一项系统又复杂的工作。不过，信息化的处方流转平台或是提高流转效率不错的解决途径。

2.在现在品种较少的情况下，考虑到药店的运营成本，建议相关部门考虑定点药店经营非医保产品，只要在报销流程上做好管理和界定即可。

3.作为零售药店方面要加强药事服务等的投入，提高执业药师专业水平，向类DTP药房的方向打造，真正做到以服务为中心，以服务留顾客，而不是成为一个简单的授权售药点。

4.在药店硬件方面要建立慢病患者交流区、学习区、娱乐区、康复区等，通过这些医院没有的服务来提高患者粘性，增加患者复购率。

5.在软件方面要积极提高自身信息化管理水平，对患者的电子病历、病程管理、用药回顾等方面做好数据统计及分析，为医生提供诊断参考依据，为生产厂家提供研发参考，从而提高自身价值。

6.加强与上游生产企业深度合作，通过生产企业进行处方引流，也可以争取一些能够提高患者附加值得活动政策，比如治疗前、中、后的专业培训和用药、康复指导等，通过与生产企业的深度合作，从而获取更多的资源，更好地服务患者。

结语<<<

合肥市协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算，是顺应国家医改政策，解决看病贵、看病难大方向的一项重要举措，具有重要的现实意义，对于后期其他省、市的政策制定具有很大的参考价值。虽然在执行过程中还有可能遇到这样或那样的问题，但相信医改大方向不会变，医药分开的大趋势不会变。

零售药店应顺应政策导向，积极参与，共同解决所面临的难题，共同探讨有价值的经验，让药品回归治疗本质，为国家医改政策的推进和人民健康贡献零售药店应有的力量。

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