高价药被精准监控

医保局接手招采带来哪些创新

随着越来越多地区成立医保局并接手药品招采，各地陆续出台一些招采新政。近日，浙江、山东、广西相继提出地市联合体采购、跨区域采购、GPO医保预付等手段，重点监控高价位、价格差异大的药品，通过医保支付手段改革，进一步压缩品规数量、降低招采价格。

重点监控

高价位、价格差异大药品

日前，浙江省台州市医保局发布关于《台州市公立医疗机构第一批药品联合采购实施细则》通知（下称《通知》），明确公立医疗机构组成药品采购联盟，第一批药品联采名单涵盖：浙江省药械采购平台内正常交易的中成药、2018年度台州市总采购金额50万元以上的中药注射剂及300万元以上的其他剂型中成药。

同时，台州强调将优先使用国家基本药物、重点监控高价位药品。根据台州规定：同一竞价组如竞争不充分、价格过高且不接受建议价格的，可不予成交，鼓励选择优质低价的可替代药品；同一竞价组药品，成交价格相差不宜过大；同一竞价组内，一家企业只能上报最有竞争力的1个品规；独家企业参与竞价的允许上报2个品规。

除了压缩产品品规，对于企业产品报价，台州则直接对标浙江省全省最低价，要求产品报价不得高于浙江省现行医保支付价、不得高于供应省内公立医疗机构的最低价格。同时，以现行浙江省医保支付价计算，药品基础降幅不小于10%。

在业界看来，减少“奇异品规”，重点关注价格高、用量大、价格差异较大的药品代表了各地医保局接手药品招采后的风格趋势。这一思路在山东招采新政中也有所体现。

山东省医保局在不久前发布的文件表示，将开展公立医疗机构药品联合采购，主要采取县域、市域以及跨市药品采购联盟三种方式，优先选择临床用量大、价格差异大、群众密切关注的药品开展联合采购，采购范围由小到大。同时明确济南、青岛、烟台、威海、泰安、日照等市可先行开展试点，并从中选择部分试点于7月底前启动首批药品联合采购工作。

山东省医保局相关负责人曾公开指出，山东今年将重点研究各个医院出售的药品价格不一样的现象。山东医保局在进行价格采购、价格检测的过程中发现，今年1至4月份以来，平台挂网采购药品共13000多个，其中80%以上价格在合理区间。下一步，山东要对药品价格差额比较大、差异度比较高的药品加强监管。

招采更加精准

华招医药网信息显示：各省医保局接管药耗招采工作的进程逐渐加快。据公开信息统计，陕西、内蒙古、宁夏、湖北、青海等5地已明确了医保局正式接管药耗品招标的时间；贵州、北京、山西、辽宁、黑龙江、福建、吉林、浙江、河北等地在医保局官网设立了医药价格和招标采购处或将集采工作领导小组设在医保局；海南、安徽、广西、四川、天津、重庆、山东等地医保局已参与部分招标工作……

随着各省以及各地市医保局成立，医保部门正以医保政策调整为切入口，在招采准入环节持续收紧，公立医院市场势必迎来进一步洗牌。

长期研究药品、耗材招标采购的资深专家耿鸿武认为:“以往招采政策探讨中，各地践行由市场形成交易价格，基本方式大多采用通过直接挂网，医疗机构和采购体自行议价，形成交易价格。医保局接手招采后，降价和控费依然是集采主要目标,集采政策也进入新一轮调整期，各地采购方式将呈现多样化。现阶段，主要为直接挂网、省级入围+地市议价、省市联动模式、GPO模式、试点城市招标等模式。此外，医疗机构参与的积极性大幅提高，集采与医保改革结合也越来越紧密。”

在业界看来，医保局接手药品招采后，招采方式必会有所创新，药品控费将更加精准，正如现在医院已经限制了一些高价药品的使用。医保部门通过在医保支付过程中发挥更大作用，把准入门槛放权给各地医联体和医疗机构，进一步降低招采价格。同时医保部门借助大数据手段，进行实时监控、预警，保证医保基金安全。

此外，各地医保局也积极出台配套改革措施，力求真正做到带量采购、量价挂钩。正如广西所提出，将全区实施GPO采购，以医疗机构承诺采购量的60%确定GPO采购的总量。同时，医保基金在总额预算的基础上，提前预付50%货款。

 “今后管理部门主要通过市场的方式，提高质量、增加竞争。”在耿鸿武看来，虽然现在一些招采政策对产业、企业影响很大，但是在招采方式上还没有一些新的突破。招采方式应该形成长期性、持续性、动态性的合理的降价机制，引导药品价格回归合理区间。

北京京丰制药集团有限公司总经理谢孔标则认为：“在招采价格不断下降过程中，很多产品低价挂网，但是供不上货，这些情况需要重点监测，注重保证产品的可及性。”

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