1.疾病编码统一、病案首页和临床路径规范，倒逼临床医生提高医疗服务质量。

我国的医疗收费一直没能充分体现临床医生的劳动风险和价值。比如球囊扩张成形术收费720元，膀胱软镜收费700元，然而，医生做球囊扩张成形术的操作时间、技术难度与风险体力、心理压力远远超过膀胱软镜，但做膀胱软镜，医生的绩效会更高。

2.临床医生的各种诊疗数据将被采集和整理，每一项医疗服务行为将被还原、分析、比较。

GD23阑尾切除术伴合并症与伴随病，首先按照诊疗类别，该病例分到消化系统疾病类，然后按照诊疗方式判断，是手术治疗还是非手术治疗，是复杂手术还是简单手术。如果是手术治疗就按照阑尾炎的轻重情况，分到阑尾疾病组的相关基本组里，最后按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估，再分到相关细分组。

分组完毕，就是治疗方案选择。阑尾切除术方案一，采用敷料（康惠尔水胶体）费用114.4元+可吸收止血纱布5cm×8cm（加密型）费用910.8元+医用可降解防术后粘连壳聚糖费用759元，合计2724元。方案二采用胶原蛋白海绵3×0.1费用649元+可吸收止血纱布5cm×8cm（加密型）费用455元+聚乳酸防粘连凝胶费用924元，合计2618元。以上只是耗材部分的费用，药品实施“零加成”，已经归口为变动成本项，耗材“零加成”后也将如此，唯一能带来利润的是医疗服务性收入。

1月30日，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》明确提出，考核医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比例，医生需要主动降低医疗行为中药品、耗材、检查检验收入的比例，提高医疗服务收入的比例。

过去，临床医生都看重药物的作用机制，只要有循证医学证据，超说明书使用也很正常。随着DRGs实施，超适应症用药必然导致医疗费用增加，会受到更加严厉的管控。

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