6月14日，国家卫健委举行新闻发布会，卫健委体改司巡视员朱洪彪提到，上海市对未实施医保带量采购的品种探索实行药品集团采购（GPO），首批5家三级医院和6个区组成公立医疗机构采购联盟，通过发挥“团购”优势、提高采购集中度、优化供应链等措施，降低药品价格和采购成本，采购的42种药品平均降价60%。

5月23日，国务院办公厅发布《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》[2019]28号，提到“扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点，加强对中标药品质量、试点地区公立医疗机构优先使用和药款结算、中标药品及原料药生产的监测，做好保证使用、确保质量、稳定供应、及时回款等工作。开展试点评估，认真总结经验，及时全面推开。”

我国政府深入推进医改的决心不可动摇，为实现中标品种的“降价提质”效果，政府制定的政策应满足参与约束和激励相容条件，才能实现政府和企业双赢博弈。

参与约束促降价

从“4+7”带量采购政策来看，参与约束是让仿制药企业参与投标比不参与有更好的收益。相比不参与投标，意味着失去60%~70%的试点市场份额，但参与（中标）则要失去50%以上的价格，因此，这些企业要计算销量损失和价格损失对利润影响，如果价格损失有利于提高利润，那么这些企业必然会积极参加投标，甚至以最低价中标。

对我国药企来说，原材料价格上涨、销量波动（无法实现规模经济）等因素，必然会导致生产成本上涨，公立医疗机构压款、入门费和医生推广费等是构成销售费用的主要部分，这些费用也是推动药价上涨的主要原因。政府（医保局）若能降低企业成本和费用，则可以在根本上保障中标企业愿意参与“4+7”带量采购，并且以低价格投标，因为这种选择比不参加投标的收益更大。

此次，国办[2019]28号文采用了“扎实推进”“保证使用”“及时回款”“认真总结”“及时全面”等词汇，充分表达了政府相关部门实施参与约束条件的决心，中标企业必然会收到这些“利好”信号，积极参与未来全面集采。

激励相容助提质

中标后，如何保障产品质量和供应，则是政府相关部门需要考虑的第二个问题，即要满足激励相容条件，让中标企业的利益目标与政府相关部门一致，即要确保中标品种质量、稳定供应。

从理性角度来看，中标企业完全可以采取一般质量、不稳定供应（如以原材料、人工成本上涨等借口断货，要挟政府提高药价）、最低价格策略，从而实现利润最大化，但这种策略与政府相关部门目标不一致，间接损害了患者利益。医保局的目标是较高质量（起码是质量稳定）、稳定供应、最低价格，显然两者利益存在一定差异，如何让两者利益保持一致？必须制定适合的激励相容政策，即让企业目标与政府目标保持一致。

对此，国办[2019]28号文也做了相应设计，如提到对中标品种产业链进行监测，及时反馈中标企业库存信息等。但在多数情况下，企业库存、成本、原材料价格等属于内部信息，政府一般难以了解这些信息。在信息不对称和监测成本较高的条件下，对中标企业给予一定激励或许更好，如企业产品在使用期内不良反应率和事件（含严重性）相比较少（基于国家和省市不良反应中心的大数据分析），并且质量稳定、保障供应，及时给予激励，如自动获得下期中标机会。相反，一旦出现质量、供货等问题，则永久失去参标机会。

如此一来，企业会合理预测这些风险产生的成本，并合理报价，报价过低，则要独自承担这些风险，过高则失去中标机会。相反，若给企业“二次议价”机会，那么企业会有一万条提价的理由，前期议价形同虚设。

由此可见，“4+7”政策下的低价中标只是万里长征走完了第一步，政府及时出台相关配套政策，符合参与约束和激励相容的基本条件，即让企业参与投标和实现政府目标获得更好的收益，后期在细化文件时，还应加强激励相容机制设计，让中标企业更积极地执行集采方案，未来政府才能够全面推进集采。

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