本月初国务院办公厅挂网的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（国办发〔2019〕28号）中，重点工作任务的第二项引人注目，要求国家卫健委、发改委共同负责，“制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件”，本月底前完成。而就在上周，该文件已以国卫医发〔2019〕42号文件形式正式落地。

笔者留意到，除了此前“被点名”的共同负责部门，科技部、财政部、人社部、自然资源部、住房城乡建设部、市场监管总局、国家医保局和银保监会也在其中。

问：新医改鼓励的社会办医相关政策出台已有时日，目前您了解到的推进情况如何？

释疑：新医改十余年来，有关社会资本办医的相关文件出台不少，到底推进如何，客观地说，我觉得是有成绩的，但距离各方的期望还有相当差距，而且随着供给侧改革的推进，社会办医的推进步伐没能达到社会、政府、百姓，也包括医务人员、医疗机构的期待。

有一些成绩是显著的，比如注册的医疗机构数量，床位数也有相当显著的提高。但是从实际运行的成效上来看，比如服务的患者数量、门诊住院的患者数量，特别是在住院指标上——这是显示医院医疗水平和能力、实际承担工作的指标，情况就不尽如人意。从另外一个角度来说，也反映出社会资本办医的病床使用效率还有较大提升空间。正因为效率不高，因此说还没有完全达到相应的期望。

　　

问：6月12日发布的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，制定的背景您是否有所了解，对于已发布的细节，您怎么看？

释疑：社会办医，本质上是要在医疗卫生体制改革过程中引进更多资源，这会触动到相当一部分现有体制内的利益群体，这些问题没有办法回避，由于原有利益群体非常强大，相关文件的要求又是比较高的，实际落实过程中就会有不少阻力。

举一个例子，比方说大型仪器设备的配置，在很早之前的一些关于鼓励社会办医的文件里都有安排，指出社会办医机构是不受太多条框限制的，因为花的不是政府的钱，是医院自负盈亏，但实际执行的时候，留给社会办医这方面的自由度并不大，大约只有不到两年的窗口期可以自由配置，后来就关闭了。现在，无论是甲类、乙类等设备，都需要上级卫生主管部门再规划。再后来，对于乙类设备的配置权，到了省一级，甲类的必须到国家层面，等等。

全国层面计划出台各种政策肯定是好事，但具体操作确实会遇到一些挑战，必须直面问题，才有可能解决问题。

比如社会办医政策中，一些公立医院会转为营利性的，一旦转了性质，就不能使用原来的财政银钱收据，连发票收据都会一并更换为国税的增值税发票。但更换后，就可能给一些患者的报销问题带来一些麻烦，直接导致社会办医机构流失掉大批客户。所以说，看成绩，不光要看社会办医疗机构的数量，更多要看服务效能、从业人员的水平、医疗服务实际产出，现在这些指标，除了受到政策，在现实的运营环境的影响下，都还远远达不到期望值。

从政策制定的角度来看，现在急需社会资本或者说社会力量用心来做这件事，可以在国家层面出台更多可具操作性的政策：最基本的，政策环境要保障社会资本办医的简单再生产可以实现。大家把资金、人员、时间投入进来，先不说有回报，至少要不亏本才能持续，这样才能鼓励社会资本继续往里投，让资本觉得“自己还能玩转的”，这就需要在市场准入方面，包括土地税费、运营管理等方面多给支持。如果没有细化的支持，就算是大的地产公司，年收入上千亿的机构，真心想来做医院，也会是雷声大、雨点儿小。当然，高端医疗、差异化服务也都会提供，这几年也一直在发展，但高端医疗毕竟是小众的，对整个医疗市场来说，真心需要更多发展普惠大众的社会资本办医，而这对于社会力量而言要沉下心去做，确实不易。

问：除了牵头部门，文件落款处还有多部委的配合，您觉得政策推进中的痛点问题还有哪些需要各部门合力？

释疑：回到由卫健委、发改委来牵头的“促进社会办医持续健康规范发展的政策文件”，挑战依然不少。卫健委需要主抓公立医院改革，又主管公立医院，责任不轻；发改委需要站在全社会或者说更高的层面来推动，但需要很多措施和手法做好各方利益平衡，一样不容易。

印象中，之前类似的文件已经征求过很多此意见，有面向专家、专业人士的，也有面向社会的，大家都来参与文件内容制定过程，现在能看到落地的时间了，也是好的，只是在更细节的内容层面，包括准入、土地、税收等，依然需要多部委协同推进。

可以预计，卫健委、发改委牵头的这个文件应该会涉及社会办医院的运行和审批。特别是放管服改革，提高准入审批效率、今后社会办医院如何与公立医疗机构和合作、相应的人才管理（执业注册、多点执业等）、三级校验优化方面，可能会是重点规划的方面。

本次出台的一些关于促进社会办医的新思路，尝试了新做法，笔者对其中两个提法印象深刻。一是告知承诺制的推出，相比备案制更便于操作，但并不做太多限制，比如取消对床位规模的要求等，购置乙类大型设备也实行备案制，这是一个会有可操作性的重大变化。

二是尝试医保医师认定制度的推出，当然这不局限在社会资本办医的防卫。未来，如果有医保违规的情形发生，可以直接通过医疗机构对医生的处罚来实现，而不是局限对整个医院的处罚，这是很大的发展，可以更好地协调医疗资源，穿透性地改变医疗资源的运用和医疗行为的调动。

说到底，要推进社会资本办医，涉及的部门非常多，卫健委和发改委只是牵头。比如在市场准入方面，还会涉及财政部；在土地资源方面，会涉及自然资源部；税收方面，会涉及科技部、税务总局等；放射性大型设备的配置，还涉及环保部、住房城乡建设部等；人才培养，涉及教育部……如果说还有其他方面的话，商业保险也算其中，那么，银保监会的角色也不可或缺。

问：从您作为行业研究专家的层面，您对此项工作的实施还有何期待？

释疑：笔者以为，国家应该站在更高、更广、更深的维度看待社会资本办医。从供给端，是提升医疗服务的供给；从政府层面，可以提供给患者、社会、公立医院的从业者多一个选择的机会；从服务端，可以有效改善社会健康状态，提升社会运行效能。当然，在推进过程中，会遇到外部环境、内部竞争带来的各种挑战和问题，但如果不能给大家多一个选择项，医疗品质也没有办法得到全面的保障——缺少竞争，就缺少品质，这在任何行业发展中都是不争的事实。面对现实，有很多的博弈、很大范围的博弈，构成了目前发展的状态。

笔者也同样期待，社会办医这样一个有益于国家和社会、有利于百姓健康的好事情能够持续健康发展、有效推动，让老百姓多一个选择，让政府和社会也多一个选择，让中国的医疗品质在效率、体验、安全等各方面都有全面的提升，这才是最理想的结果。

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