发布时间:2019-07-17 15:14:53作者:北境来源:医药经济报
取消加成,医用耗材能否破除“价格虚高”?
近段时间,有关医用耗材改革和管理的文件接连发布。6月18日,国家卫健委印发《医疗机构医用耗材管理办法》, 对管理对象、管理内容、耗材采购和管理制度等方面做了相关要求。该办法适用于二级以上医院医用耗材管理,其他医疗机构可参照执行,自2019年9月1日起施行;《北京市医耗联动综合改革实施方案》将于6 月15 日正式实施,此次改革取消了多年的医用耗材加成,调整中医、病理、康复、精神、手术、检验6 类项目价格,预计将有近3700所医疗机构参与改革。取消加成,平进平出,医用耗材价格虚高是否就得到了扼制?
进口耗材为何奇货可居
医用耗材,包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术缝线、牙材料等,目前各地医用耗材加成基本在5%~10%不等。当前,在部分地区医疗机构的器械领域仍然存在“洋品牌”囤积占领的现象,医疗机构对采购进口医疗器械和医疗耗材兴趣较高。很重要的原因是,耗材每天都在消耗,需要长期投入。
但是,洋品牌的耗材,为什么价格高仍然被医院青睐?有一点很难避绕,那就是质量!毕竟,同样的医用耗材,分别由不同的厂家和不同的材质、不同的产地(国内及国外)生产,质量肯定有差异,价格也有波动。再加之,有些耗材目前国内暂无生产,从临床使用角度又不可或缺只能依托国外品牌,无形中又造成了独家垄断的局面,从另一个角度来看,高质量的耗材所蕴含的研发技术价值相对也高一些,因此,造成“优质高价”的局面也在所难免。
耗材乱象何时休
与药品销售一样,医用耗材的乱象近年来层出不穷。乱加价、层层加码仍然现象突出。一款耗材从生产厂家出厂再到某医院,要经过全国总代、大区代理、省级代理、市级代理甚至县级代理等多个环节,价格层层上涨。据央广网之前的相关报道,早在2015年,一枚出厂价不到3000元的支架,到了患者身上就要卖到1万元钱左右,有些进口的支架,甚至可以卖到2万多元。
更夸张的是,某地曾经出现过天价螺丝钉,一枚骨科手术中使用的医用螺丝钉,市场价只有60多元,但厂家的报价竟然高达1500元,是市场价的20多倍。在一般的手术中,高值耗材花费占比惊人。另外,中间回扣也起到一个“灰色地带”的作用。有个别极少数医疗从业者,按捺不住利益诱惑,在可做可不做或者基本上不用考虑的前提下,出于利益考虑就装一个价格高昂的支架,加重患者负担,自己却从中获利。
根治耗材价格虚高 需要四招应对
诚然,全国各地陆续开展取消医用耗材加成后,为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务“腾挪”出了空间,但是,废除这样的补偿机制,是否就有利于规范医务人员服务行为?答案显然并不乐观。取消药品和耗材加成后,从收入构成上减少的两块重要的组成部分,对医院来讲药品和耗材也变成了纯成本开支,药品和耗材的比例越高,成本开支越大。根治耗材价格虚高,还需要从多方面进行应对。
1.统一编码,建立追溯体系。根据6月4日,国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》(国办发〔2019〕28号)要求,在需要推动落实的重点工作方面,制定医疗器械唯一标识系统规则,要逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。
2.强化集中采购。在2015年国家卫计委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》中的“采取医疗费用控制综合措施”中则指出,要降低药品耗材虚高价格,实施高值医用耗材阳光采购,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。降低医用耗材虚高价格已经是大势所趋,随着十省联盟、三明联盟、京津冀联盟等采购联盟的建立,医用耗材的价格将进一步呈现下行趋势,对现行的集中采购政策进行重新定位、规范、强化是主旋律。
3.规范流通使用。5月29日,中央全面深化改革委员会第八次会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》将对高值耗材进行全面整治。其重点是理顺高值医用耗材价格体系,完善全流程监督管理,净化市场环境和医疗服务执业环境,推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局,促进行业健康有序发展。
4.处理好医疗机构的“成本”关系。“取消药品和耗材加成后,从收入构成上减少的两块重要的组成部分,对医院来讲药品和耗材也变成了纯成本开支,药品和耗材的比例越高,成本开支越大。因此,医院必须按照分解控制、分级控制、全员控制的原则,采取全成本核算、目标分解、奖励和惩罚的措施,处理好药占比、材占比,控制好药品和耗材的成本”。因此,要以科学的证据为依据对政策进行制定,对医用耗材进行分类分析,妥善处理好“成本”之间的关系。
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