近期，作为冠心病的“救命药”硝酸甘油片出现了价格上涨的情况。以北京某品牌硝酸甘油片为例，过去100片装的硝酸甘油片售价约为16元，但目前1药网上售价都在60元左右，且据报道，这种100片装的硝酸甘油片在多地出现了断供现象。该企业质量负责人表示，过去的100片装已经改换成15片独立包装，出厂价也从原来的9.5元升到23.1元。

记者在315网上查询发现，截至6月13日，这种15片装硝酸甘油片售价在25~32元之间。一生产企业相关负责人表示：“过去100片包装大概一周能生产3批，现在改了新包装后，1个月生产1批，所以整个包装成本和工时也都增加了。”

而除了成本等因素影响价格外，采访中，山东大学医药卫生管理学院副教授左根永对《医药经济报》记者分析说：“硝酸甘油片属于基本药物，通过省级集中采购进入医院市场，集中采购的中标厂家少，使得生产硝酸甘油片的厂家数量减少，而竞争减少，就可能会提价。”

事实上，已有地区近期对硝酸甘油片等药品的价格进行了调整。6月6日，江苏省南通市卫健委官网发布《关于调整部分药品入围价格的公告》，有两个药品的价格被调整，分别是硝酸甘油片和盐酸克林霉素胶囊，其中，硝酸甘油片的价格由0.081元/片，上涨至0.313元/片，涨幅为286.4%；盐酸克林霉素胶囊的价格由0.3元/粒，上涨至3.5元/粒，涨幅为1066.6%。

部分基药价格上涨

梳理发现，近年来，部分基药出现价格上涨。例如，葡萄糖酸钙作为国家基本药物，去年7月，江苏省发布《关于部分短缺药询价采购结果的通知》，在公示的短缺药省级拟入围产品中，该品种的报价是19.8元一支。而据药智网数据显示，江苏2014年中标价在0.9元每支左右，2016年在1.9元左右。此外，据湖北省基本药物和常用低价药品集中采购系统信息显示，目前河北天成药业股份有限公司生产的规格为1.0g×5支/盒的葡萄糖酸钙注射液挂网价为99元，而2016年该公司生产的规格为1.0g×5支/盒的葡萄糖酸钙注射液中标价为9.9元，价格上涨了10倍。

另有消息透露，有机磷农药中毒的解毒药碘解磷定注射液，原进货价13.2元/盒，现进货价涨至720元/盒，涨价50多倍；预防和治疗破伤风的破伤风抗毒素，价格从每盒36元涨到76.5元。

“进一步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。”基层医改专家徐毓才撰文指出，因此，在个别药品价格大幅度上涨方面，主要是价格管制放开后的合理回归，这一点需要正确看待。但不可避免的是，有的药品价格上涨不排除一些企业借价格放开之机，故意涨价，如一些原料药企业涨价，一些企业以原料涨价为说辞故意浑水摸鱼。

在徐毓才看来，价格机制是市场机制的核心，市场决定价格是市场在资源配置中起决定性作用的关键，要形成这样的共识，让药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

建立预警制度

除了价格上涨外，部分品种还出现短缺，如痛风基础药别嘌醇片市场价格上涨的同时，也鲜有企业生产，在部分地区的药店已经出现断货现象。目前，持有别嘌醇片药品批文的生产企业共有16家，持有别嘌醇缓释胶囊和别嘌醇缓释片药品批文的生产企业各1家。有媒体曾联系多家别嘌醇片生产厂家发现，由于原料药“一药难求”，只有极少数几家企业在生产该药品。

别嘌醇片不是个例。5月20日，广东省珠海市香洲区人民医院公布《紧缺药品询价公告》（以下简称《公告》）。《公告》上涉及的4种药品：溴吡斯的明片、维生素K1注射液、过氧化氢和口服葡萄糖粉，除口服葡萄糖粉以外，其他3个均属于基药目录的药品。

“在保障供应方面更加注重发挥好政府和市场两个方面的作用,特别是总结和借鉴近年来在药品集中采购和解决药品短缺方面的经验,从鼓励企业的技术改造、完善采购配送机制、加强短缺药品的预警应对作出了系统安排。特别是强调要提前预防药品短缺,通过系统监测及早发现短缺的情况,确保基本药物不断档不缺货。”国家卫生健康委副主任曾益新在介绍完善国家基本药物制度相关工作情况时指出。

此外，《药品管理法(修订草案)》提出，国家建立药品供求监测体系，及时收集和汇总分析短缺药品供求信息，对短缺药品实行预警，采取应对措施。必要时，国务院有关部门可以采取适当的生产、价格干预和组织进口等措施，保障药品供应。

建立预警制度是否能解决药品供应短缺问题？左根永对此持保留意见，他认为，短缺药品监测可以发现、缓解短缺，但是短缺监测滞后于市场，不会解决短缺问题。短缺问题最终还是需要市场上的供给与需求互动来解决。“短缺是供给、需求不匹配的问题，想匹配，必须有对药厂和患者均有利的价格。所以，如何形成市场价格，这才是解决药品短缺问题的关键。”

合理价格机制如何形成

临床需求和企业的利润应如何平衡面临考验。一方面，类似硝酸甘油片这类药品生产成本低，技术壁垒不高，所以价格一般非常低廉，利润空间也相对较小；另一方面，它疗效显著，是很多患者必不可少的常备“救命药”，所以保证稳定的供应很重要，企业若想通过大幅提价来获取更多的利润，相关部门也可能会进行调控。

目前，部分省份已经启动了基本药物采购省际价格联动策略。记者注意到，6月10日，湖南省采购平台发布通知，拟对省采购平台内国家基药目录（2018年版）同通用名下无任何中标挂网记录的品种进行价格联动，并纳入直接挂网目录供医疗机构使用。值得注意的是，此次价格联动并非同此前山东等地一样，直接要求与全国最低价联动，而是要求价格联动方式不高于全国最低三省有效中标(挂网)价平均价格。

6月10日，国新办召开国务院政策例行吹风会，对深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务进行深度解读。我国将通过开展药品目录的准入谈判，以市场换价的方式切实降低药品价格，并进一步扩大国家带量采购试点，进一步扩大集中采购规模。同时，弄清药价形成机制，摸底药品真实成本，在谈判占据主动地位的背景下，我国将迎来新一轮药品价格的调整。

除此前已在进行降低药价的各种举措，业内人士表示，日前财政部开展医药行业会计信息质量检查工作，也将进一步通过弄清药价形成机制，摸底药品真实成本。

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