从按项目收费到按结果收费，从治疗疾病的急性发作到以人群为基础的连续性医疗保健，从信息回顾性收集到信息预测

用速度与创新颠覆传统医疗

第24届国际药物经济学与结果研究大会日前在美国新奥尔良市落下帷幕。与历年情况相仿，会议期间，每天均有一场全体会议。其中一大主题是：全球医疗环境的持续变化以及卫生经济和结果研究（HEOR）和医疗准入机制的基本发展，使得药物经济学学科得到快速发展，包括信息技术、医疗技术和靶向药物的发展，以及带来立法监管决策、医疗保险、支付方式和卫生服务系统的变革。

那么，我们是否正在进入一个医疗领域颠覆性创新的“黄金时代”？这些快速发展的颠覆性的创新卫生技术将会带来哪些新的挑战和机遇？卫生部门如何才能适应这种变化？

HEOR的新机会

近年来，医疗保健部门见证了下一代医疗保健发展的几个里程碑的阶段，如数字化、机器人、纳米技术、基因组学、人工智能、互联网健康。虽然媒体的注意力已经正确地集中在上述几个突破性的治疗和医疗设备的里程碑式的监管批准上，但最好的创新可能仍没有到来。目前有2600多个基因治疗的临床试验已经完成或者正在进行；全世界有近1000个再生医学试验和7000多个医学试验正在进行之中。从仿生眼脑植入到脊髓刺激器的iCal设备都在进行研究。然而，干预不仅限于药物和医疗设备，3D打印和人工智能应用的进展可能会产生更有效的疾病预防、诊断和治疗的新工具。简而言之，长期以来科幻小说中的创新可能不再是遥远的地平线。数字化技术目前已用于纳米技术、检查、实验室、疫苗接种、药物处方、环境等方面，体现在快速发展信息技术、诊断、个性化医疗和用药。

这场全体会议首先由奇点大学（Singularity University）和斯坦福大学指数医学Daniel Kraft 教授做了主题演讲，他运用大量的图表概述当前和未来的形势，之后由美、英、加的5位专家进行讨论。在其看来，全球医疗环境的持续变化，以及卫生经济和结果研究（HEOR）和医疗准入机制的基本发展，使得药物经济学学科得到了快速的发展，包括信息技术、医疗技术和靶向药物的发展，以及立法监管决策、医疗保险、支付方式和卫生服务系统的变革。专家们预测，未来的HEOR将呈现在以下8个方面：（1）临床结果的评价（CAO）；（2）患者报告的结果（PRO）；（3）系统综述；（4）荟萃分析；（5）临床研究；（6）上市后研究；（7）观察研究；（8）真实世界的研究。

事实上，我们需要的是健康保健，而不是疾病的治疗。创造颠覆性的压力和机会，从原来以激励发展服务和产品的数量转变为重视价值；在医保支付方式上从过去的按项目收费，转变为按结果来收费；医疗服务提供者从过去集中注意力在治疗疾病的急性发作，现在正在转变为以人群为基础的连续性医疗保健；信息的收集也从回顾性的收集发展到信息的预测。

里程碑式医疗发展

1.互联网

需求层次论提到：第一层次的需求是生理的需求，如人需要水、食物；第二层次的需求是安全性，需要有一个甜蜜的家庭；第三个层次的需求是爱和归属感，发展更深层次和更有意义的人与人之间的关系；第四层次的需求是尊重，获得的荣誉和认可；第五个层次的需求是自我实现的需求，发挥出个人最大的技能和潜力。互联网同样存在着不同的需求，从需要食物、水、房屋，到网络安全和稳定，再到对个人、朋友和家人的尊重以及对成就的把握，最后才是追求内在的人才和创造的成就。

美国现已充分利用了互联网技术，包括医生咨询和药物配送。例如，可通过Zipdrug在网络上购买药品、预约医生看病；美国亚马逊公司已在美国很多州获得了药品批发许可证；美国奥斯卡网站（HiOscar.com）以不同的方式提供医疗保险，使保险范围更广，麻烦更少，额外津贴使投保费用发挥最大的价值，包括询问症状、就医和选药；美国FDA开始实施数字健康，为新的数字健康软件试点项目挑选参与者等。

2.可穿戴式设备

美国每年的医疗花费高达2400亿美元，由于人群不健康的生活行为，导致15种慢性病的高发，消耗了80%的医疗费用。英国国家卫生服务体系（NHS）提供免费的穿戴式设备，帮助患者测定与疾病相关的各项客观指标，如脉搏、血压、助听、肌肉训练、监测健康状况等。有报道显示，通过90天的数字医疗，有71%的英国患者达到了控制血压的目标，而对照组达标率只有31%。美国CMS办公室运用专用呼吸传感器，能精确地远程测定患者胸腔呼吸活动的波形，从而决定是否需要对患者进行报销和补偿。数字营养仪器可以帮助测定食物中的蛋白、脂肪、纤维、糖份和热量。一种BabyGigl的设备可以帮助测定孕期糖尿、先兆子痫、蛋白尿和尿路感染等信息。CocoonCAM装置可以感应婴儿的呼吸和睡眠情况。

从今年起，美国的JohnHancock保险公司鼓励投保者通过佩戴FitBit 手表监测健康状况。美国Apple公司采用iPhone记录个人的健康数据，包括过敏、心率、用药、免疫、实验室检查的结果，卡路里燃烧情况和睡眠情况，使患者成为e-patient（电子病例）。美国国立健康研究所（NIH）设置了一个All of US 的研究计划，招募了近100万以上的患者进行研究，考虑到个体在生活方式、环境和生物学方面的差异，通过数据+算法，预测一个人的健康指数。另外，还有用声音来控制健康，有各种诊断用的数字器械的数字医生包（digital doctor bag，内含医疗三联医嘱、疾病专用应用程序、眼检查设备、血糖测定仪、测量运动和血压、耳镜和皮肤镜、脉搏血氧饱和度、跟踪服药依从性、测量体重和体重指数），以及可通过基因测定了解未来的健康状况，如有无发生哮喘、各种肿瘤、帕金森病、老年痴呆、肥胖等疾病的可能。

3.转化医学

在转化医学方面，通过基因的类别分析，可将糖尿病分成1、2、3三个亚型；利用多个数据来诊断疾病，如组学数据（DNA序列，甲基序列、RNA序列、蛋白质组学）、影像数据、穿戴设备记录的数据和临床数据；利用损伤病灶来诊断皮肤癌。Google深度学习系统比病理学家更能够正确诊断肿瘤，通过眼底镜的检查可以了解未来有无发生心绞痛和脑卒中的风险。利用基因剪接技术（CRISPP）找到细胞DNA，切断DNA链，对其中一部分DNA重新编辑，利用修补酶再插入到原来的DNA 链中去。还可以利用电气设备去治疗疾病，如帕金森病、家族性遗传性震颤、肌张力障碍、慢性疼痛、胃轻瘫、肠道不适、尿失禁、强迫症、抑郁症、癫痫、心动过缓、心力衰竭、心动过速、肥胖、间质性膀胱炎。在心脏疾病方面，可应用手指心电图、穿戴设备来诊断和管理心脏疾患。

4.3D打印技术

通过3D打印技术进行药品和剂量的选择。个体化地制备将多种药物放在一个胶囊中，更有利于患者服用。

结语<<<

颠覆性技术带来的新挑战和机遇将从支付方、制造商和患者等各种利益相关者的角度加以解决。目前在卫生部门已出现了变革的曙光，同时也提出了一个疑问——创新技术的产生是否需要有创新的思维方式？

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