2019年最流行的药品采购方式是什么？当然是GPO！用业内专家的话讲：“GPO既体现了带量采购，又美其名曰归还了医疗机构用药自主采购权，还巧妙地实现了‘二次议价’。”

深圳GPO再下一城

就以最近风头正劲的深圳GPO来讲，西征广西梧州、南宁，北上吉林、黑龙江，最近，又西北挺进新疆八师石河子市（下简称“师市”）。此次深圳GPO正式进入西北医药战场，共享一平台共用一目录共用一价格，背后的深意究竟为何？

先看政策背景。近日，全药网转发了一则《八师石河子市公立医疗机构整体加入深圳市公立医院药品集团采购改革试点推广方案》的通知（以下简称《方案》），内容看似无关痛痒，但其中有不少令药企牵挂的痛点：

1.试点医院：市人民医院。

2.多平台共存、共用。

3.认可深圳药采目录。

4.规范采购行为。

笔者理解，此次深圳GPO挺进师市，试点意味相对浓厚。首先，试点医院选择了市人民医院，据资料显示，该医院属于二级甲等医院。但在师市，其实有一家大型医院——石河子大学医学院第一附属医院。

据了解，该院是全国农垦系统最大的一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的综合性“三级甲等医院”，因此，此次深圳GPO进入师市，从布局点来看，并没有拉开步伐，而是选择小试牛刀，也基本意味着深圳GPO落地该市一种相对谨慎的态度。

药企不能回避的痛点

但看完整个《方案》，很多痛点仍然令人联想不已。

《方案》要求，新疆省级平台与深圳药采平台要同步运行，哪家采购平台的药品质优价低，医院可以自主选择哪家平台药品，进行良性竞争，使医院多了一家选择。这基本上意味着，省级平台的价格与深圳药采平台的价格会形成错峰竞争。有一种声音认为，深圳平台价格一旦上线，会立即与省平台价格开展联动。

笔者揣测，这种趋势未来会有，但在目前两种价格仍然会呈现平行态势：省平台的价格低于深圳价格，即采省平台；省平台价格高于深圳价格，即采深圳平台。但是否哪个价格低就一定会采哪个？要看深圳平台市场拓展的力度。目前，许多药企已经接到深圳GPO相关电联，希望将深圳中选产品纳入平台。但赞成者有之，反对声也不少。

另一个关键的痛点是，深圳药采平台药品目录要联动至师市。《方案》要求医疗机构调整用药习惯，以使用深圳平台药品为主。深圳平台有通过一致性评价的药品，深圳平台以外禁止高价采购。

但现实是，用药习惯的改变岂是那么简单？有专家声音表示：“对于医生的诊疗行为和处方习惯不应该强制，医生需要承担所做出的诊疗方案的风险，应该通过医疗服务质量评价体系去考核，否则只是强调一个方向，可能会影响医疗服务质量。”

另外，深圳作为全国“4+7”试点城市，拥有低价药品不足为奇，但将“4+7”价格联动到师市并要求“深圳平台以外禁止高价采购”，是否拥有合理的配套机制保障？将师市目录与深圳目录进行统一，是否考虑过各地实际临床用药情况？所以，以《方案》的形式要求医疗机构调整用药习惯值得商榷。

有一点值得玩味的是，《方案》要求医疗机构在师市认可的网上药品采购平台（省级平台和深圳平台）采购的药品，采购金额不能低于本机构药品总采购金额的80%，这也就基本上印证了“双平台并轨运行”差异化运转的可能。但《方案》除了一个“80%”的承诺外，并没有承诺具体使用量，这个“80%”更多的是一个基本用量。以量换价的大背景下，如果不承诺具体销量，或没有明确的增量，那么，要求药企采取深圳价格在师市销售恐怕难度较大。

严防药价虚低

深圳GPO近几年南征北战，东征西讨，战绩斐然。但纵观各地联姻深圳GPO最大的动机，其实是当地的药品采购组织方将另一种形式的“二次议价”作为“零加成”后重要的收入补偿渠道，最容易造成的直接后果就是“更低价中标”“低价中选”。

将深圳的药品及价格传递至师市，会不会造成南橘北枳的局面？允许双平台并轨无疑是正确的，但实际措施的推动更需要各方以实际行动来切实保障。

据了解，近期，国家相关药品采购组织方正在开展药品集中采购专题讨论会，就药品采购的经验进行总结，就目前的现状与不足听取各方意见。笔者认为，进行“药品集中采购”改革势在必行，但必须回归现实，回归市场，既要反对药价虚高，也要严防药价虚低。

目前，国内的药品采购方式花样百出，有GPO、专项联盟采购、省际价格联动、药交所等等。但无论是价格联动、联盟采购还是GPO，都不能一味只看到限制药价的A面，不能“走别人的路，让别人最终无路可走”，更应看到提质增量、鼓励企业创新发展、增强信心的B面，要从共同营造医药行业健康发展的角度出发，努力实现多方共赢，才是应走之路，应有之义。

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