糖尿病管理商业模式解析

医疗IT、商保机会来了

糖尿病是一种慢性疾病，糖尿患者血糖管理不善，会导致失明、截肢、肾衰、心血管事件等严重并发症。该疾病还是当今世界第四大导致死亡的疾病。更为严峻的是，我国是这一疾病增长最快、患病人数最高的“第一大国”。

根据IDF的数据来看，2017年，全球卫生支出的12％用于糖尿病（7270亿美元），美国在糖尿病领域的医疗花销高达3483亿美元（包括保险、治疗、护理费用等），位居全球糖尿病花销第一，中国位居第二，为631亿美元。

糖尿病的高发病率、并发症严重致死致残率，以及由此引起的巨额医疗费，已经成为我国严重的公共卫生问题。基于当下的医疗资源，如何创新服务、搭建满足糖尿病防治和诊疗的可持续性模式，成为迫切需要解决的难题。

现状与挑战

提及糖尿病的综合管理，往往会提到糖尿病教育、饮食、运动、血糖监测、药物这“五驾马车”。然而在实际防治过程中，这“五驾马车”往往无法协同共进，究其原因主要有以下4个方面：

?髴.医疗资源不足

一方面，患者、医疗资源匹配度失衡。医生资源和医疗资源不足，而患者数量巨大。据中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长宁光介绍，我国大约有1亿名糖尿病患者，但糖尿病诊疗医师目前只有2万名。

?髵.患者认知度差异大

另一方面，患者教育覆盖面及患者用药依从性存在较大差异性。无论是公共健康与疾病教育，还是入院后患教，在不同地区、不同医疗机构，其内容覆盖面的广度和频率存在差异，一定程度上造成患者对糖尿病认知程度和控糖水平的差异性。此外，患者本身自律性、用药依从性等特征差异，更加剧了差异性。

?髶.院外慢病信息缺乏

糖尿病管理大部分在院外场景，小部分是院内场景。院外管理缺乏有效的医师指导和医疗服务，而院内复诊又无法有效获取患者家庭端血糖监测和生活方式（饮食、运动、用药等）相关数据。这会造成患者诊疗资源无法得到有效利用，以及医疗资源的重复使用，增加患者以及国家医疗支出。

而由于无法有效获取和使用患者的生活方式及血糖监测的个体化数据，医生很难及时有效地干预诊疗过程。这也是血糖控制率不高的一大原因。

?髷.医疗支出如何更科学

糖尿病患者大部分需要长期甚至终生用药。因此，如何设计出一种科学的支付模式，既能帮助患者争取更多的有效诊疗服务，又能减少患者个人支付？提高糖尿病等慢病的知晓率、诊疗率和控制率，在矛盾中寻求更佳的平衡点，从而降低患者并发症风险和致死率，最终减少糖尿病相关疾病的医疗总支出。

趋势与策略

[趋势一] 移动医疗是突破口

近几年，国内移动医疗市场风靡云蒸。以移动慢病管理为突破口的市场快速发展，其中又以糖尿病细分领域发展尤为迅速。加之资本的强劲助推，糖尿病领域上演的“百糖大战”犹然在幕。

经过近三年的市场熬炼，如今风潮过后，行业仅存的代表性产品主要有大糖医、微糖、掌上糖医、糖医生、糖护士等。目前，各家平台仍在探索着各自的商业模式，糖尿病APP市场格局仍未谋定。

在合规的前提下，利用多种技术手段（互联网+物联网技术）监测和管理患者健康数据（医疗数据、健康数据、日常体征数据、基因数据），为搭建高效科学的问诊通道提供诊断参考和依据。如结合医疗设备监测各项指标数据，实现医师远程复诊。

笔者认为，任何商业模式的创新首先是要有可持续性的核心价值，以闭环的糖尿病管理为出发点的移动医疗，想要分得市场的一杯羹，除了利用互联网+物联网的技术手段实现数据打通外，还需要有市场及政策环境的推动，但说到底是要回归医疗本质——治病救人。

[趋势二] 社会力量办诊增量可期

5月14日，国家出台一系列配套政策，支持和鼓励社会办医、医生兼职创业，并简化诊所准入程序，将诊所设置审批改为备案制。借助各方力量补充和解决医疗资源的可及性问题。

卫健委最新数据显示，截至2019年2月底，全国诊所数量23万家，比2018年2月底的21.4万家新增了1.6万家诊所。结合当下诊所建设实际需求，可以预见大批由医生合伙或个人举办的全科、专科诊所将大量涌现，其中不乏医生兼职者。这在一定程度上将有助于缓解国内医疗资源分配不均衡的现状。

[趋势三]诊治通道、分工更高效

有效的糖尿病管理建立在分工明确、充分协作的团队工作基础之上。不同的治疗途径针对不同糖尿病特点（分型、患者年龄、体态、是否妊娠期以及并发症种类病程等）都有着不同的适应症和禁忌症，需要多种医疗服务角色的参与。根据ADA（美国糖尿病协会）糖尿病护理团队组成包括但不仅限于糖尿病医生、护士、营养师、药剂师、社工、精神健康专科护理、眼科医生等。

作为最常见的慢性疾病之一，糖尿病病程判断相对简单，控糖途径和方式清晰，因而适用于专业慢病诊所对糖尿病患者进行长期跟踪管理。当接诊存在并发症的患者能给予及时治疗；结合不同患者自身需求和病情程度，有能力对接国内外优质的医疗资源；帮助患者根据病情、病程及时的会诊、导诊。

[趋势四] 加大筛查及防治投入

根据世界卫生组织（WHO）调查，达到同样健康标准所需要的预防投入与治疗费、抢救费比例为1:8.5:100。也就是说，预防多投入1元，治疗可减少支出8.5元，并节约100元抢救费。

因此，应加大疾病筛查及防治教育，有效减少并发症风险，降低社会医疗成本，缓解医疗压力。

保险有作为

进一步加大医保投入

美国糖尿病医疗花销占美国医疗总花销的10%左右，除了相应药物与治疗费用外，患者每个月都有一定的血糖试纸费用可医保报销。同时，医保允许支付新诊断糖尿病患者10小时的教育费用；对于启用胰岛素治疗的患者，医保允许支付他们2小时如何用胰岛素、如何测血糖的教育费用；根据患者糖尿病类型（1型或2型）及病情程度的不同，患者通过网络视频连线向糖尿病中心咨询或视频会诊的费用，医保也予以支付。一系列医保支付举措提高了患者就诊率，还减少了患者个人段支付。

由于我国的发展阶段及医保总额的限制，现阶段达到发达国家医疗保障水平是不现实的。但是，对于严重威胁我国居民健康成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生类疾病，除了提高医技质量，国家在现有的医疗投入基础上还需进一步加大医保投入。有研究显示，在糖尿病的家庭卫生支出中，门诊费用占比近65%，住院费用占比逾35%。

商保介入机会

对于商业保险公司而言，介入糖尿病等慢性病病种风险更高。一方面，商业保险公司需要非常严苛的成本和收益精算。另一方面，希望通过专业的患者管理方式来降低治疗费用，尽可能让风险更为可控。

不过，在当下的移动医疗时代，血糖等指标日常可提供的连续性监测数据收集成为可能，可及性也越来越强，糖尿病管理过程量化程度更高，或可解决商业保险公司的普适性问题。

或可考虑公立医疗机构或专业的社会慢病管理机构与商业保险研发针对糖尿病患者人群并发症的保险产品，帮助他们获得耗材、药物、教育和医疗保健。

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