新医保谈判启动在即 量价博弈成效几何？

按照《2019年国家医保药品目录调整工作方案》的计划，7月将进入常规目录发布阶段，包括拟定关于印发药品目录以及公布谈判药品名单的通知、就通知稿征求相关部门意见并通报目录调整情况、印发新版药品目录、公布拟谈判药品名单等动作都将一个月内完成。对于即将到来的新一轮医保谈判，不少企业都期待创新药能以此途径进入医保，量与价的博弈仍是无法绕过的槛。

断供了？并没有

去年抗癌药医保准入专项谈判将17种药品纳入医保目录，其中，有10种谈判成功的药品均为2017年之后上市的品种——这些剩余专利期较长的药品纳入，正反映了医保准入专项谈判对医药创新的重视和支持。

抗癌药医保准入专项谈判中最受关注的莫过于高价药进医保后总费用能否支持的问题。

对此，去年在高价药进医保执行后不久国家医保局就回应称，谈判确定的支付标准，已经考虑了医保基金的承受能力。按照文件要求，各统筹地区要采取有效措施保证谈判药品的供应和合理使用。因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用超出总额控制指标的，年底清算时要给予合理补偿。而制定2019年总额控制指标时，要综合考虑谈判药品合理使用的因素。

随着各地陆续执行专项谈判新的价格和报销政策，相关肿瘤药的可及性进一步扩大。不过，近期仍然有部分媒体反映抗癌药进了医保以后，在医院买不到和报不了的问题。

对此，有产品通过谈判进入医保的企业肿瘤药相关负责人士向记者表示，去年国家医保目录刚实施时确实出现了短时间的缺货现象，目前随着政策的逐步完善，情况就缓解了。业内人士分析指出，在专项谈判中，国家医保局与企业签订的协议中明确要求必须在全国范围内保障供应。而从企业的角度看，药品纳入医保正是争取更大的市场份额的关键节点，毫无疑问会加大供应，企业断供的可能很低。

记者从多家三甲医院处也得到类似的反馈，有医院负责人表示，相关药品的用量比进医保前有明显增长。国家医保局公布的数字也印证了这一说法。截至今年3月，全国医疗机构和药店按照谈判价格采购17种国家谈判的抗癌药总量约为628万粒（片/支），采购总金额达到了22.34亿元。

品种落地仍须政策铺路

其实，国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军也在出席本月的政策吹风会上表示，国家医保局注意到相关报道，文中引用的相关数据是去年12月中旬的，客观地讲，当时确实存在着抗癌药进不了医院或者报销不了的问题。

就此，国家医保局在2018年11月会同卫生健康委印发了《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》，要求各地高度重视加强管理，认真做好挂网采购和医保支付，同时明确要求各地不得以“费用总控”“药占比”和医疗机构基本用药目录为由，影响谈判抗癌药的供应和合理用药需求。

行业人士表示，“费用总控”“药占比”和医疗机构基本用药目录等的要求，正是谈判药品能否实现真正落地的核心点。尤其是价格相对高的创新药，在当前医保总额预付与合理用药考核机制的双重作用下，若无政策辅助“开道”，可能会陷入量价齐跌的陷阱。

当然，就抗癌药医保准入专项谈判而言，主管部门也在继续加强督促力度：今年以来，督促各省按月上报进展情况。截至3月底，累计报销人次达到了20.94万人次，报销金额达到10.58亿元。可以说，从目前上报数据看，工作进展还比较顺利。

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